胆宁汤加减治疗糖尿病合并胆囊炎 52例

杨敏生 白小林 裴瑞霞 杨国春 西安市中医医院内分泌科 (西安 710001)

糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病,随着糖尿病患者的增多,胆囊炎的发病率也随之增加,有资料报道,糖尿病合并胆囊炎的发病率为30.8%。笔者自2008年以来,应用经验方胆宁汤加减治疗糖尿病合并胆囊炎 52例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 52例均有糖尿病史,中医辨证为肝胆湿热挟瘀之象,同时有胆囊炎的症状、体征,并经 B超检查明确诊断。其中男28例,女24例;住院18例,门诊34例;年龄最小者 26岁,最大者 70岁,平均 42.7岁;1型糖尿病 3例,2型糖尿病 49例;急性发作者 16例,表现为慢性胆囊炎者36例;伴胆结石者13例,伴发热者5例。

治疗方法 采用胆宁汤加减:北沙参、丹皮、赤芍各15g,柴胡、姜半夏、郁金、甘草各10g,薏米、金钱草各30g。兼有发热者加黄芩10g,有结石者加枳壳15g,水煎400m L,每次 200m L,分别于早晚饭后 30m in温服。

疗效标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定,治愈:症状、体征消失,B超检查恢复正常,观察 1年以上无复发;显效:症状、体征消失,B超检查明显改变,观察1年以上有复发;有效:症状、体征大部分消失,B超检查有改善;无效:症状、体征减轻或无改善,停止治疗后又复发。

治疗结果 治疗组共 52例,其中临床治愈 12例,显效 32例,无效 8例,总有效率 84.61%。

讨 论 糖尿病患者胆囊收缩功能减弱,血清胰岛素增高,脂代谢紊乱,胆汁成分改变,胆汁细菌感染等易致胆结石[1]。胆囊炎又影响血糖、脂肪、蛋白质等内分泌因素的调整,引发胆结石的形成、胆源性肝损害,胆管系统急性感染、黄疸、胰腺炎、胃肠功能紊乱等的发生。故对胆囊炎的治疗,有利于上述因素的调整,危重症的预防发生[2]。治疗包括糖尿病饮食基础上降糖药及胰岛素的使用和并发病的处理及纠正血脂紊乱、抗感染或手术切除等[3]。本病属中医“消渴”、“胆胀”、“胁痛”等病范畴。糖尿病并发胆囊炎病机其本在气阴两虚,瘀血阻滞,其标有挟湿热、气滞、热毒盛、脾虚胃气上逆及胆石的不同[4～5]。故本病以清热、利湿、活血为治疗之本,行气解郁、清热解毒、健脾和胃以治其标。方中北沙参味甘,微寒,归肺、胃经,具有养阴清肺、生津益胃之功效。《本草汇言◦引林仲先医案》:“治一切阴虚火炎,似虚似实,逆气不降,清气不升,为烦、为渴、为胀、为满、不食,用北沙参五钱水煎服。”柴胡苦平,入肝胆经,可疏泄气机之郁滞;半夏辛开散结以行气解郁,二者一升一降,调节气机之中枢;白芍味苦、酸,微寒,具有养血敛阴、调和血脉、柔肝止痛之功效;赤芍“泻脾火,降气、行血、破瘀,散血块,清理血分郁热;薏米利湿清热;金钱草味甘淡、微寒,具有除湿退黄、解毒消肿作用,能促进胆汁排泄,并对金葡菌有抑制作用;郁金气辛、味苦寒,入肝、胆、心经,具有疏肝利胆退黄,现代药理学研究表明其具有对肝胆疾患的良好影响,促进胆汁分泌和排泄,使胆囊收缩,有抗炎利胆,活血止痛,影响胆固醇代谢作用,切中病因。全方畅达内外,宣通上下,共奏疏肝解郁、利湿祛瘀、理气止痛之效。故此方用于治疗糖尿病合并胆囊炎有效。

[1] 纪国珍.养阴疏肝汤治疗糖尿病合并胆囊炎45例 [J].实用中医药杂志,2010,9(26):615.

[2] 侯桂平,方秀梅.柴胡疏肝散加味配合西药治疗糖尿病合并胆囊炎疗效观察 [J].陕西中医,2010,31(4):416.

[3] 车娟婷,张秀琳.糖尿病合并胆囊炎胆结石症分析[J].实用糖尿病杂志,2008,(44):47.

[4] 何 泽.糖尿病合并胆囊炎、胆石症的相关因素[J].长春中医学院学报,2005,2(11):623.

[5] 邵晋晨.34例糖尿病(2型)性胆石症、胆囊炎临床分析 [J].临床荟萃,2006,11(23):1082.