超声乳化术对糖尿病并老年性白内障患者后囊混浊的影响

顾立学，刘 丹

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121001)

目前，超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入(超声乳化术)是治疗糖尿病(DM)并老年性白内障的常规手术，具有切口小、手术时间短、术后反应轻、视力恢复快等优点。但术后可出现晶状体后囊混浊(PCO)，导致患者视力再下降。为探讨超声乳化术对 DM并老年性白内障患者 PCO的影响，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2003年 3月 ～2007年3月在我院住院的 DM并老年性白内障患者(A组)72例(84眼)，男 42例、女 30例，年龄 49～85(65.33±7.68)岁，DM病程 3～15 a，均符合 1997年 ADA制定的 DM诊断标准[1]。另选同期单纯老年性白内障患者(B组)68例(82眼)作为对照组，其年龄、性别与 A组匹配。两组均无其他眼病，双目眼底镜或眼科 B超检查排除增殖性糖尿病视网膜病变及其他严重眼底病变。

1.2 治疗方法 两组均行常规白内障术前准备，A组术前控制空腹血糖在 5.0～7.3 mmol/L;术前均用美多丽散瞳。两组均行超声乳化术，由同一医生主刀。在表面麻醉下，行患眼右上方透明角膜切口，在 2点处行辅助切口。前房注入玻璃酸钠后，用撕囊镊连续环形撕囊，直径 5～6 mm，用眼前房灌注液进行皮质与核之间的水分离，将核分别行分裂、乳化、吸出;吸出皮质后行后囊抛光，前房再次注入玻璃酸钠，然后在囊袋内植入 Acrysoft三片式折叠式人工晶状体，置换前房的玻璃酸钠，维持正常前房，切口自闭。术毕，于结膜下注射妥布霉素 20 mg+地塞米松 2.5 mg。术后观察两组 PCO发生率、Nd:YAG激光后囊切开率及 PCO程度。PCO分级标准:参照Hayashi等[2]裂隙灯评分法进行 PCO分级。0级:后囊无混浊;l级:后囊轻度混浊，眼底能看清;2级:后囊中度混浊，眼底部分模糊;3级:后囊明显混浊，眼底不能窥见或周边部环状皮质增生。

1.3 统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件，计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCO发生率、Nd:YAG激光后囊切开率 术后3～36个月，A组发生 PCO 41眼(48.8%)，其中 20眼(23.8%)行 Nd:YAG激光后囊切开治疗;B组分别为 22(26.8%)、10眼 (12.2%)。两组比较均有统计学差异(P均 ＜0.05)。

2.2 PCO程度 术后 3～36个月，A组 PCO分级为 0级 、1级 、2级、3级者分别为 43、24、12、5眼，B组分别为 60、13、7、2眼。两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

3 讨论

PCO是 DM并老年性白内障患者行超声乳化术后常见并发症，也是导致患者术后已恢复视力再度下降的常见原因。白内障术后 PCO发生率较高，其形成机制尚不十分清楚。后囊膜是位于前房和玻璃体腔之间的一层无血管膜，其功能是代谢屏障。一般晶状体上皮细胞不会向后移行，如白内障术后前囊膜、赤道部囊膜和后囊膜的周边残留晶状体上皮细胞，这些残留细胞就会出现增生、向后移行，导致PCO。影响 PCO的因素包括患者年龄、是否并发其他疾病(如 DM、葡萄膜炎、高度近视等)、手术设备、技巧、人工晶状体材料及术后时间等。Ando等[3]认为，DM、非 DM患者行超声乳化术后期发生 PCO形成无统计学差异;Hayashi等[2]发现，DM患者发生PCO的程度更严重;也有学者认为 DM患者的 PCO程度较轻[4]。本研究显示，DM合并老年性白内障患者行超声乳化术后 PCO发生率、行 Nd:YAG激光后囊切开率及 PCO程度分级均明显高于单纯老年性白内障患者;表明 DM合并老年性白内障患者的晶状体上皮细胞更易在后囊上移行、增生。其原因可能为:①患者瞳孔不易散大，晶状体皮质残留相对较多;②患者虹膜组织微血管耐受手术创伤的能力低于正常人，血—房水屏障易受损，与晶状体上皮细胞在后囊上增生、移行相关的多种生长因子进入房水较多[5];③晶状体上皮细胞能产生多种细胞因子，促使 PCO形成;④术后创伤性炎症较重。

总之，本研究认为 DM是老年性白内障患者术后发生 PCO的重要因素，临床上此类患者行超声乳化术时要特别注意手术方法和术后观察，尽量避免PCO发生。

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