改良愈疡汤灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

蒋艳茹 姚 娜 王玉浔 阎翠兰 安雅臣 王 峥 陈彤君 蔡春江 贾艳秋 单海燕

河北省唐山市中医医院消化内科(唐山 063000)

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。治疗溃疡性结肠炎目前尚无特效药物,用西药治疗虽有一定的效果,但毒副作用大,且易复发。从 2009年 1月到 12月上旬,笔者采用改良愈疡汤灌肠配合西药治疗溃疡性结肠炎 44例,并设对照组观察疗效及护理,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组 90例,均为本院溃疡性结肠炎患者,符合 1993太原标准的 UC患者 (左半结肠型)[1]。排除病例标准(包括不适应证或剔除标准):①年龄在18岁以下或 65岁以上,妊娠或哺乳期妇女,过敏体质及对本药过敏者。②合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。③有严重并发症,如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者。④不符合纳入标准,未按规定服药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效者。随机分为 2组,治疗组 44例,男 20例,女 24例;年龄最大 50岁,最小 18岁,平均年龄 33.0±10.8岁。对照组 46例,男 21例,女 25例;年龄最大 52岁,最小 19岁,平均年龄 31.4±9.7岁。

治疗方法 治疗组采用改良愈疡汤:白头翁、仙鹤草、薏苡仁、地榆各 15g,穿山龙、败酱草各 12g,徐长卿、槟榔各 9g等 8味药组成,水煎服,1d1剂,分早、晚2次口服,并水煎成灌肠液 100～ 200mL,每晚睡前灌肠,1d1次。同时加柳氮磺胺吡啶,常规量口服。对照组采用柳氮磺胺吡啶常规量口服(同治疗组),并采用柳氮磺胺吡啶栓剂治疗。每日 1次,两组均以 3个月为1疗程;护理干预:包括心理护理,饮食护理;生活规律,调畅情志,注意饮食,忌辛辣、咸酸、油腻等物,戒除烟酒嗜好。

采用统一的表格于用药前后记录患者腹泻、腹痛、粘液便、脓血便、里急后重、纳差、腹胀、乏力、舌质、舌苔、脉象等临床表现,以后每间隔 1周记录 1次,至疗程结束。体征:重点观察腹痛里急、肛门重坠及腹块、腹部压痛;肠镜表现:按 UC结肠镜下诊断标准,主要观察结肠粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等,按病变部位(直肠、乙状结肠、降结肠)分别记录;耐受性评价:主要观察有无不良反应;综合疗效:比较 2组近期治愈率、有效率、无效率、总有效率。

疗效标准 参照 1988年全国肛肠学会拟定的溃疡性结肠炎的疗效标准进行评定[2]。痊愈:临床症状消失,大便成形无脓血,大便常规检查正常,结肠镜检查溃疡愈合,肠粘膜充血消失;好转:腹痛腹胀减轻,大便次数明显减少,大便常规检查白细胞减少,结肠镜检查:溃疡基本愈合,粘膜轻度水肿,粘液较少;无效:治疗前后病情无改善或恶化者。

治疗结果 治疗组 44例,痊愈 28例,好转 14例,无效 2例,总有效率 95.5%;对照组 46例,痊愈 24例,好转 13例,无效 9例,总有效率 80.4%;治疗组疗效优于对照组。

讨 论 UC是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,W HO确认为现代难治病之一,病因不明,随人们生活水平的提高,近年来我国 UC的发病率逐年上升,而对 UC的治疗尚乏特效疗法。主要是综合疗法,口服柳氮磺胺吡啶,5-氨基水杨酸等水杨酸类药物,激素,免疫抑制剂三类常用药物,或水杨酸类药物,激素灌肠治疗,临床许多病人不能耐受,临床疗效不尽如人意,加之磺胺,激素,免疫抑制剂副作用较大,停药后复发率高。祖国医学对 UC的治疗有着悠久的历史,积累了丰富的经验,探讨中西医结合方法治疗 UC是目前医学的发展趋势。

UC活动期以标实证突出,实证、热证居多,有相似的病理改变,患者活动期大多腹泻黏液脓血便,里急后重,腹痛,肛门重坠,口干苦,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦滑数,表现一派湿热内蕴,邪毒亢盛,瘀血内阻的征象,内镜下见到肠黏膜水肿、充血、糜烂、浅溃疡形成类似中医的“内痈”及“疮疡”,针对以上病机,我们确立了清热燥湿,凉血解毒,祛腐生肌的治疗大法,应用改良愈疡汤灌肠加服西药柳氮磺胺吡啶中西医结合治疗 UC病人,取得较好疗效,患者灌肠治疗过程并未见明显毒副作用。穿山龙、徐长卿属传统抗风湿药物,UC发病时好时坏,很难预测,迁延难愈,与“风”、“湿”性质类似,在辨证祛湿解毒基础上加用抗风湿药物,符合中医“祛风胜湿”、“祛风解痉止痛”理论,也符合现代医学抗炎、抗免疫的机理,故能取得较好疗效。

灌肠 ①灌肠的温度:宜在 39～41℃。如果温度太低,易引起肠蠕动增强和痉挛,加速排便反射,引起或加重腹痛;如果温度过高易引起肠黏膜烫伤,加重肠管的充血和渗出。②灌肠的时间:灌肠前嘱患者排空大小便,约 10min后再行灌肠,使肠腔在清洁的状态下行中药保留灌肠,能使药物在肠道保存时间更长,使之充分吸收,发挥药效[3]。③灌肠的深度:一般 16～18cm,根据结肠炎病变的部位,适当调节深度。如果病变在乙状结肠中断,插入深度不能低于 18cm,既能避免药物直接进入直肠,又能使药液注入速度减慢,对肛门括约肌的刺激强度减小,从而使药液在肠道内保留的时间增加。④灌肠的速度:速度不宜过快,以 60滴 /min为宜,否则过快时肛门处肿胀不适出现便意,对肠腔充盈过快,直肠压力增高即引起排便反射。速度过慢,药液温度难以维持。⑤灌肠的体位:患者开始采用左侧卧位,将中药缓慢注入后取胸膝卧位 30min,然后采取右侧卧位,多次变换体位,让药液能沿肠腔方向逆向流动,延长其肠内保留时间,能最大可能将药液送到深部肠腔,充分发挥药物作用[4]。⑥插管时动作要轻柔,嘱患者深呼吸,应仔细观察患者情况,如果患者出现面色苍白、心悸等,应立即停止灌肠,密切观察病情变化。灌肠后也要观察患者反应,如果患者有腹痛、腹胀等不适,应及时处理,以保证灌肠效果。

护理体会 心理护理:3个要点:首先,“接受”,就是如实,耐心地听取述说病情。中医主张“木郁达之”,让患者把内心的痛苦或压抑畅快地通过言语发泄出来,是解除“心病”的重要环节。其次,“支持”,就是对患者给予鼓励,支持他们继续治疗。第三,“保证”,即在充分进行接受和支持的同时,对患者的症状进行分析,而后解释病情,解释过程中要始终贯彻一条原则,即进行保证,让患者相信,通过与医护人员的密切配合,疾病必定会被战胜。饮食护理:选食原则有三个:第一,应选择富于营养,易于消化,细,软,嫩,烂,且有一定治疗作用的食物。第二,UC中医多属湿热,实证,热证,饮食应禁辛辣、油腻、燥热及刺激性食物,如粗纤维食物(芹菜、竹笋、韭菜、荠菜、各种菜茎)、肥肉、猪蹄、油炸食品及辣椒等。烈酒、香烟、浓茶应绝对禁用。此外,饮食宜忌生冷,以免加重就腹泻。第三,忌暴饮暴食,忌过饱,以免加重肠道负担,促进腹泻。应小量多餐,待腹泻基本好转后再恢复正常饮食。配合护理措施(包括病情观察、心理护理、饮食护理、灌肠护理、起居护理、生活护理)可以增强溃疡性结肠炎的治疗效果,临床护理结合模式为 UC治疗最佳模式和最终方向。

[1] 李定国 ,刘玉兰,刘海林.全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会纪要[J].中华消化杂志,1993,13(6):354.

[2] 上海市卫生局.中医病诊疗常规 [M].第 2版.上海:上海中医药大学出版社,2003:117-210.

[3] 刘 辉.锡类散保留灌肠辅肋治疗溃疡性结肠炎患者的护理 [J].护理学杂志 ,2002,17(1):73-74.

[4] 肖小娥,朱云霞,王婉秋,等.先天性巨结肠患儿灌肠方法的改进 [J].护理学杂志 ,2002,17(2):8.