清热护心方分期治疗小儿病毒性心肌炎78例

刘卫华 姜志红 河南科技大学第一附属医院 (洛阳 471003)

小儿病毒性心肌炎是临床常见的儿科疾病之一。我们通过临床观察发现,本病以中药辨证分期治疗疗效较好。现将分期治疗的 78例总结报道如下。

临床资料 按照《病毒性心肌炎诊断标准》[1]选择小儿病毒性心肌炎初发患者 78例,其中男 50例,女28例 ,年龄 2.7～12岁 ,平均 (7.28± 1.85)岁 ,病程 2～8d,平均 (3.50± 1.71)d。

治疗方法 首先检查心电图、动态心电图、心肌酶谱和血清 Cox-IgM。然后分一、二两期分期治疗。一期采用清热护心方,药物组成:金银花 6～20g,连翘 5～15g,板蓝根 10～15g,竹叶 6～12g,荆芥、牛蒡子各 2～10g,麦冬 6～15g,马勃 2～6g,丹参 2～12g,薄荷、桔梗、郁金、甘草各 2～9g。二期采用益气强心方,药物组成:太子参 3～20g,玄参 3～15g,麦冬 6～15g,丹参2～12g,茯苓 5～15g,当归 3～12g,蒲公英 6～20g,苦参 2～10g,蝉蜕 1～9g,五味子、远志、僵蚕、甘草各 2～9g。煎服方法:每剂药加水煎煮两次,合并后 1d2～3次,每次 30～100m L,依年龄体重酌定服用量。

疗效标准 参照《中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则》[2]制定的疗效标准。治愈:临床症状、体征消失,实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状、体征基本消失,心电图、血清酶基本恢复正常,其他有明显改善;有效:临床症状、体征有所改善,实验室检查各项指标有一定改善;无效:心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。

治疗结果 本组 78例,治愈 56例,占 71.8%;显效 12例 ,占 15.4%;有效 6例 ,占 7.7%;无效 4例 ,占5.1%;总有效率为 94.9%。

典型病例 黄某,男,6岁。 5d前发热,T38℃～39℃,伴咽痛、流涕,口服 APC及清热解毒口服液,体温暂时下降,不久又升高。查体:T39℃,脉搏 130次 /min,呼吸 32次 /min,咽部充血,听诊第一心音低钝,有Ⅰ级收缩期杂音,心率 130次 /min。心电图示:I度房室传导阻滞。诊断为:“病毒性心肌炎”。首先给予清热护心方加黄芩 6g,每日一剂,水煎分 2次服。服药 3d体温降至 37℃,服药 6d体温降至正常。继续守方服用3d后,改用益气强心方,连服 2周,临床症状消失,心电图检查正常。半年后追访,疗效巩固,未见复发。

体 会 小儿病毒性心肌炎,近年来在我国呈上升趋势,系由病毒感染所致的局限性或弥漫性炎症性病变[3]。目前已证明有很多病毒均可引起病毒性心肌炎,如流感病毒、柯萨奇 B族病毒、ECH0病毒、腺病毒、水痘病毒、脊髓灰质炎病毒、风疹病毒等。儿童罹感病毒后,初期多表现为上呼吸道感染症状或肠道感染症状,如发热流涕、咽痛、腹痛、腹泻等,经 1～2周后可出现轻重不等的心脏功能改变,如胸痛、心律失常和心电图改变等。

本病属于祖国医学“心痹”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴。祖国医学认为,其发生多由于儿童体质素虚,复感外邪,内舍于肺、心而成,而外邪又以温疫热毒最为多见。《经》云:“复感于邪,内舍于心”。热毒之邪侵袭入里,蓄结于心,耗气伤阴,甚至毒邪与气血搏结,气滞血瘀所致[4]。

我们通过临床观察发现,小儿病毒性心肌炎在发病前,多有外感病史,故在治疗中及时驱除病邪,有效预防外感时邪,就能扭转病情,控制病情进一步发展。所以,本病治疗早期多采用清热解毒护心之法,用清热护心方。选用金银花、连翘、板蓝根清热解毒;竹叶、薄荷、荆芥轻清宣表,祛除在表之邪;咽喉肿痛是本病的常见伴随症状,清热解毒利咽能有效地防治病毒性心肌炎,所以选用牛蒡子、桔梗、马勃清咽利喉;麦冬滋阴清热生津,可顾护心肌,促进心肌损伤的愈合。

本病的发生,既有受邪的一面,又有正虚的一面,还有感邪后邪气进一步伤正的一面,正虚是发病的内因。当外邪驱除之后,应以扶正为主,以提高肌体的抗病能力,改用益气强心方。方中主用生脉饮(人参、麦冬、五味子),人参益气生津复脉,麦冬滋阴清热生津,五味子敛气生津;考虑余毒残留,所以选用蒲公英、玄参、僵蚕、蝉蜕清热宣透,以清除余毒,加速病愈,茯苓、远志宁心安神;苦参清热、纠正心率不齐。临床观察,该病由于心肌受损,功能减弱,在疾病的不同阶段均有不同程度的血脉不畅、心血瘀阻现象,所以治疗各期均可酌加丹参、郁金、川芎等活血化瘀之品。现代药理研究证明,川芎、丹参具有改善微循环、增强心肌供血供氧的作用,从而有利于清除患者局部毒性代谢产物和增强心肌的抗病毒能力[4]。苦参有明显的抗柯萨奇 B组病毒,提高 NK细胞活性[4]的作用。另外,活血化瘀药可改善心功能,改善病灶区域的血液循环,提高肌体的免疫功能,有利于病情的恢复。

本研究发现,所有患儿均有平素体虚易于外感的现象,所以家长平时应注意加强儿童体育锻炼,增强小儿的机体抗病能力,正如《经》云:“正气存内,邪不可干”。一旦罹患病毒性心肌炎后,应嘱其卧床休息,特别是小儿活泼好动,过度的活动和疲劳可引起病变的心肌进一步损伤,使病情加重,迁延难愈。另外本病初期多表现出外感症状,往往被诊为伤风感冒,而延误治疗。所以当发现小儿外感时,应密切注意其心肌的情况,做到早期诊断,早期治疗,不贻误病情,这些早期预防、早期干预的措施可有效地降低小儿病毒性心肌炎的发病率。

[1]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):72.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第 1辑)[S].北京:人民卫生出版社,1993:46-49.

[3]宁亚兰.黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎 51例[J].陕西医学杂志,2005,34(6):729.

[4]才向军.黄芪解毒汤治疗病毒性心肌炎 60例 [J].陕西中医,2005,26(2):112.