军队干休所老干部预防保健工作的思考

黄瑞峰，王吉荣

为了适应“两高期”新形势下老干部保健工作特点，努力提高老干部身心健康水平，根据《干休所工作条例》、《军队干休所卫生工作管理规定》及《全军干休所卫生所达标创先考评标准》等文件精神，结合实际情况，对进一步做好老干部预防保健工作思考如下。

1 积极开展扎实有效的健康教育

卫生所可成立健康教育管理小组，由卫生所长担任健康教育管理小组的组长，负责制定健康教育计划，保管健康教育资料，检查健康教育工作质量，其余医护人员共同参与健康教育。医护人员应学习健康教育知识，掌握沟通技巧 ，与不同的老干部都能进行很好的交流。健康教育应以普及保健防病知识为主，通过健康教育使老干部对老年常见病、多发病有更多的了解；建立健康生活方式 通过健康教育帮助老年患者认识和改变不良行为，逐渐形成较好的生活方式和习惯；通过健康教育在转变老干部观念的同时，使老年病患者获得合理安排膳食的知识和能力。健康教育方法可采用书面教育、影视教育、板报、宣传栏、口头讲解、示范教育、随机教育。

2 及时调整老干部个体化综合保健措施

个体化综合保健措施，是根据每个老干部的生理、心理、体质、患病情况、家庭状况、行为习惯、个人爱好等多种不同因素，从心理保健、饮食营养、运动体疗、生活方式、疾病防治等方面为每位老干部开具的综合保健处方。实践证明，开展个体化综合医疗保健，对提高老干部保健整体效益有明显效果。干休所医务人员应利用门诊、巡诊等多种机会，及时准确掌握老干部目前的个体状况、经济条件、夫妻关系、子女情况等资料，为随时调整老干部个体化综合保健措施提供依据。

3 正确指导老干部安全合理用药

老干部大都患有多种疾病，在治疗用药上，应本着安全、有效、科学的原则，针对老干部不同病症，制定具体的治疗及用药方案。由于药物在体内的途径和相互作用十分复杂，为控制不良反应，对每位老干部的“长期用药”，一般都从小剂量开始，“摸着石头过河”，根据疗效逐步达到适当剂量；对患临时性疾病的“临时用药”，把握以不影响主要疾病治疗用药为前提。对市场上宣传的一些新药、广告药，因其不良反应和毒性不清楚，加之老干部年老多病适应能力较弱，原则上不轻易使用。在用药途径上，坚持能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不静脉输液，避免和减少耐药性等带来的不良后果。

4 开拓老干部医疗保健新模式

近年来，疾病谱已发生明显变化，原有亚健康状态，现均变为显性疾病，因此，医疗模式应由过去的无病防病一级预防逐步变为有病早发现早诊断早治疗的二级预防上，甚至争取一切措施防止病残、延长寿命的三级预防。人们的就医模式已不再由过去的单纯注重躯体疾病，而是转向质量的转变。因此，卫生所的保健职能也应转变为全科医学模式，即集内、外、皮肤、五官、精神、急救、治疗、预防、保健、护理融于一体，提供全面综合性保健。为此，应把老干部保健重点放在高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭诱发因素及三级预防宣传教育上。采用多种教育形式，将老年病常见知识传授给老干部及家属子女。尤其对家属进行危重急症的临床早期表现及抢救知识的普及，建立家庭病房。把过去单纯由卫生所抓保健变为人人参与，群防群治。

5 更新完善医疗和心理保健档案

老干部健康档案是干休所卫生所进行医疗保健服务与流行病学调查的基础资料，是卫生所医务人员工作的一项重要依据。老干部健康档案是在生物—心理—社会医学模式指导下，为住所老干部提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录。对干休所医疗保健服务的评价、科研、医学教育及司法具有重要意义，必须认真如实填写。健康档案的填写，应根据《军队干休所卫生工作管理规定》，按统一的规范描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任者必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。干休所医师应根据老干部身心变化、入院出院、外出活动、体格检查等情况，做到及时收集、及时记录，统一编号，归档保管，以便查阅。各干休所要积极创造条件，根据国家卫生部《健康档案基本架构与数据标准 （试行）》（卫办发 〔2009〕46号）、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和相关服务规范的要求，逐步推进建立标准化电子健康档案。老干部心理健康档案的建立，应对老干部进行心理健康普查后，及时建立。心理档案应包括老干部的基本情况、心理健康测量结果、个人性格分析等；日常的咨询情况，要及时补充到档案中。心理档案要统一保管在指定的档案柜中，作为心理关爱和咨询辅导的依据，要实行专人管理，不得对外公开，确保其保密性。

6 完善家庭病床制度

家庭病床是集家庭医疗、护理、保健、生活料理、功能康复和健康教育为一体的综合医疗服务。随着老干部年龄的增长，慢性病的增多，医院有限的床位难以满足老干部的需求。家庭病床的设立流程，根据老干部病情需要，有经治军医提出，卫生所长批准备案并向所领导报告。家庭病床的服务对象，多为慢性病需要连续治疗，病情稳定，住院确有困难者。如脑血管病康复期；肿瘤晚期无特殊治疗；在家进行腹膜透析的尿毒症患者；老年性痴呆、失明患者；其他需要在家治疗的患者等。家庭病床的服务项目，包括建立家庭病床病历档案、开展基础护理、肌肉注射、静脉注射、雾化吸入、吸氧、配药、送药、褥疮护理、静脉抽血、理疗、检测血糖、伤口清洗换药、更换留置管、灌肠、清洁消毒等。家庭病床的设备配置，应有血压计、体温计、制氧机、吸痰器、血糖检测仪、心电图机、理疗仪、紫外线消毒灯、急救箱等医疗设备。家庭病房应建立严格的管理制度，组织良好的医护团队，定期查房，加强巡诊，及时调整医疗护理方案，随时完善家庭病房病历。同时要注意规避风险，建立有效的转诊制度。