军事飞行员幽门螺杆菌阳性胃增生性息肉的治疗

钟学军，吴桂云，许 刚，吴战军

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染与胃增生性息肉有密切关系，近年来研究认为胃增生性息肉有明显临床症状，少数可以发生不典型增生，甚至癌变,根除Hp可使大多数增生性息肉消失[1-3]。由于不同人群和不同地区Hp检出率及致病性也不尽相同，为此笔者观察了近20年来某战区根除Hp后对飞行人员Hp相关性胃增生性息肉的疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择 1990－06～2010－06因上消化道疾病来笔者所在医院就诊的飞行员，经常规胃镜检查发现的Hp阳性胃增生性息肉46例，均为男性，年龄 23～46岁，平均 35岁。随机分为两组，试验组24例；对照组22例。

1．2 组织学和Hp检测 胃镜下取胃窦组织做Warthing-Starry嗜银染色，快速尿素酶试验或14C－尿素呼气试验，两项阳性诊断为Hp感染。同时活检标本做HE染色，进行组织学诊断。胃增生性息肉按照1977年WHO的诊断标准[4]。

1．3 治疗方法和疗效判断 试验组24例给予三联疗法，包括奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑0.4 g或左氧氟沙星0.4 g，2次/d，疗程2周。对照组22例给予奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程4周。治疗后分别于6、12、24个月进行胃镜和组织学检查，以观察息肉变化和黏膜炎症情况。

1．4 统计学方法 统计时率的比较用卡方检验。

2 结果

2．1 胃增生性息肉检出 46例Hp阳性胃增生性息肉分布， 胃窦部36例（78%），胃体7例（15%），胃底3例（7%）。息肉直径0.3～0.5 cm，平均0.8 cm。单发性息肉31例（67%），多发性息肉15例（33%）。两组息肉分布及大小相当。

2．2 胃黏膜炎症评分 试验组和对照组治疗前炎症评分分别为（2.4±0.4）分及（2.3±0.5）分，无统计学差别。 治疗后 3 次炎症平均评分两组分别为（1.6±0.3）分和（2.1±0.5）分（P＜0.05），有统计学差异。

2．3 两组疗效分析 治疗后6、12、24个月 Hp根除率，试验组分别为 87.5%（21/24）、83.3%（20/24）、75.0%（18/24），对照组均未根除。治疗后6、12、24个月息肉消失率，试验组分别为 41.8%（11/24）、91.7%（22/24）、95.8%（23/24），对照组分别为 0%（0/22）、4.5%（1/22）、9.0%（2/22），两组比较有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨论

增生性息肉是胃内最常见的息肉，多位于胃窦部，息肉通常较小，组织学上表现为小凹腺上皮的延长、扭曲和分支；基质水肿，伴不同程度的急慢性炎细胞浸润和平滑肌细胞增生。目前，已有学者研究表明，根除Hp可以使息肉消退，但作为对飞行员这个特殊群体的研究尚未见报道，本文在探讨根除Hp对胃增生性息肉的影响，并初探其机制。

本文结果表明，飞行员Hp阳性胃增生性息肉胃窦部占78%（36/46）， 单发性息肉占 67%（31/46）， 息肉直径 0.3～1.5 cm，平均0.8 cm。采用规范根除Hp治疗后24个月3次胃镜和组织学检查随访，发现随着Hp根除和胃黏膜炎症积分的减少，＜0.6 cm息肉一般于6个月消退，＜1.0 cm息肉多在1年内消退，＞1.0 cm息肉一般在2年消退或缩小，试验组与对照组比较有显著性差异。

胃增生性息肉发生机制尚不十分清楚，据报道与胃黏膜炎症密切相关，而Hp正是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子[5]。Hp可产生多种致病因子，刺激机体产生许多炎性介质，激活各类组织因子，直接或间接损伤胃黏膜，引起炎症反应，重灶性感染致使胃黏膜及腺上皮及腺颈细胞受损，继而腺上皮及黏膜肌增生使黏膜隆起，形成增生性息肉[6]。

本文结果提示，Hp与飞行员胃增生性息肉有一定关系，其机制与胃黏膜炎症密切相关，所以，根除Hp有利于治疗胃增生性息肉和预防其发生。本文组织学未发现明显胃黏膜萎缩，肠上皮化生和异型增生的改变，这个与某些报道不一致，可能为飞行员这个特殊群体不同及年龄较轻有一定关系，有待进一步探讨。

[1]聂玉强，李瑜元，杜 洪，等.胃增生息肉癌变[J].中华消化内镜杂志，1999，16（3）:138-140.

[2]Ljubicic N，Banic M，Kujundzic M，et al.The effect of eradicating Helicobacter pulor infection on the course of adenomatous and hyper plastic gastric polyps[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，1999，11（7）:727-730.

[3]季 峰，宁建文，陈岳亮，等.根除幽门螺杆菌对胃增生息肉的作用[J]. 中华消化杂志，2005，25（1）：3－5.

[4]刘振华.胃息肉与胃癌.肿瘤预后学[M].北京：科学技术文献出社，1995.136－140.

[5]钟学军，吴桂云，高 燕，等.三联疗法对飞行员十二指肠溃疡疗效及随访[J]. 航空航天医药，2009，20（9）:89.

[6]Abraham SC，Singh VK，Yardley JH.et al.Hyperplastic polyps of the stomach associalions with histologic patterns of gastritis and gastritic atrophy[J].Am J Surg Pathol，2001，25（4）:500-507.