纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的护理

冯朝玉，刘建刚，徐迎春，马秀贤

重病肺炎是呼吸内科的常见病，多发病，具有来势猛，进展快，临床救治困难的特点，病死率可达50%以上[1]，而纤维支气管镜的应用对提高呼吸系统疾病的诊断及治疗起到了积极的作用，2009-11～2010-12笔者所在科对经祛痰、雾化吸入、拍背及广谱抗生素等效果不佳的重症肺炎患者，采用经纤维支气管镜吸痰加用抗生素灌洗治疗。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄23～67岁。均符合我国重症肺炎诊断标准。其中合并ARDS 2例，合并COPD 3例，合并肺不张1例，合并霉菌感染2例，合并真菌感染3例，合并咯血1例，均在RICU内接受观察治疗，其中2例经口气管插管接受呼吸机辅助通气治疗。

1.2 方法 ①采用 BF-P60型便携式纤维支气管镜及无菌低气囊硅导管（ID7.5 mm）作气管内吸痰；②机械通气患者，经呼吸机吸气100%氧气2 min，正常通气患者备好高频呼吸机床旁待用，患者均取平卧位，颈部垫一棉垫，用2%利多卡因环甲膜麻醉，做纤维支气管镜前涂抹石蜡油，边插入边吸痰，插至病变的肺段，亚段支气管处吸除痰液，并留取痰标本；③如果患者咳嗽反射严重或血氧饱和度下降明显，则暂停操作，待情况改善后继续进行；④操作过程中要注意观察SaO2变化，根据患者临床监测结果及SaO2决定是否反复多次予纤维支气管镜吸痰治疗。

1.3 治疗效果 11例经纤支镜吸痰冲洗治疗后，均疗效显著。1例肺不张复查胸片复张，5例呼吸衰竭患者动脉血气恢复，5例呼吸通畅，低氧血症迅速改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 向患者本人及家人耐心细致地说明检查的意义和注意事项，评估患者在术中的耐受能力，使患者以良好的心态接受治疗，备好近期的X线照片或CT片、心电图，注意患者有无出血史、过敏史，指导患者术前4 h禁食、水，精神紧张者术前肌肉注射地西泮10 mg。

2.1.2 建立静脉通道 准备好吸痰器，2%利多卡因、便携式纤维支气管镜及无菌低压气囊硅导管，生理盐水500 ml，常用物品，急救器材，高频呼吸机。

2.2 术中护理

2.2.1 病情监护 在插管过程中，固定患者的头部，以防头部移位，术中所有患者均在心电监测氧饱和度下进行。冲洗可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍，尤其是冲洗时易出现低氧血症，应随时报告医师，暂停操作，可经纤维支气管镜活检口给予高频呼吸机供氧（机械通气患者可接呼吸机给予100%氧气 2 min），并注意患者的面色、呼吸、脉搏、血压、SAO2、呼吸频率的变化。待情况改善后继续进行。

2.2.2 术中配合 当纤维气管镜过声门时，患者会感觉紧张、恶心、咳嗽和呼吸困难，应嘱患者全身放松，深呼吸，勿用力咳嗽并注入2%利多卡因约2 ml，提高氧浓度，停止操作，等患者安静后再进行。在吸痰冲洗全过程中，随时清除患者口、鼻腔分泌物，操作者动作要熟练、轻巧、准确，争取能在最短时间内完成。

2.3 术后护理

2.3.1 拔管 拔管后嘱患者卧床休息10 min，继续禁食2～3 h，不能用力咳嗽，尽量少讲话，使声带尽快恢复，说明可能发生的一些反应，如鼻腔咽喉不适，疼痛，声嘶等，上述症状不必处理，1～2 d可自愈，术后患者常有少量咯血，护士应告知不必紧张，并密切观察咯血的量和性状，以及患者的生命体征，防止大咯血的发生。

2.3.2 观察 观察吸痰前、吸痰后30 min患者血气分析，经皮血氧饱和度、心率、呼吸频率，节律的变化；同时配合雾化吸入3次/d，翻身、拍背、吸痰，联合应用有效抗生素控制感染1次/2 h，测体温1次/4 h，观察肺部体征，听诊肺呼吸音清晰，无啰音，或啰音明显减少，血氧饱和度保持在95%以上。2.4 饮食护理 重症肺炎患者患病期间，胃纳欠佳，摄入不足，导致营养不良，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时给予鼻鉰营养素，从小量开始，逐渐增加，配合肠外营养，静脉注射白蛋白或血浆，增加机体抵抗力。

2.5 心理护理 患者做插管吸痰时，往往表现焦虑，恐惧。因此，术前要关心患者，态度和蔼，语言亲切，耐心地做好解释工作，使患者了解治疗的原因、经过、目的，需如何配合，帮助患者从精神上、心理上放松，在他最需要的时候，陪伴在他身边，握住他的手，使患者得到支持，产生依赖感和安全感，增强患者树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗。

3 讨论

在重症肺部感染的救治护理中，尽快排除气管内分泌物是治疗的关键之一，如何排除深部痰液及痰栓，是专科治疗的难点，直接影响病情的转归，患者经纤维支气管镜直视下操作能吸出较深部的痰液，减少了气管切开的概率[2]，血氧饱和度上升快，两肺干湿性啰音消失，血气分析低氧血症和高碳酸血症得到改善，所有患者均在心电监测及氧饱和度全程监测下实施，全过程安全，短时间内迅速改善缺氧状态，吸痰疗效确切，并可采集深部痰液做痰培养及药敏试验，指导抗生素的合理使用，操作过程注意动作轻柔，避免造成出血，尽量缩短操作霎时间。应早经纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，并配合术前、术中、术后护理，积极做好湿化气道，吸痰、翻身、拍背等呼吸道护理，经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎早期效果明显，能缩短呼吸机通气的时间，缩短住院时间，大大减轻了患者的经济负担，且严重不良反应少，值得推广应用。

[1]刘大为.重危病医学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，2000.304-309.

[2]黄增春.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染疗效观察[J].华夏医学，2009，22（1）：33-34.