中医治疗子宫内膜异位症研究进展

王桂萍

(天津市中医药研究院附属医院妇科，天津300120)

子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科难治病、多发病。中医治疗内异症效果好、副作用小。现综述如下。

1 中药内服

罗氏［1］认为内异症属于气虚血瘀型，用补阳还五汤加减治疗获得气血通调、通则不痛之效。张氏等［2］用补阳还五汤加减治疗内异症49例，3个月经周期为一疗程，连服2个疗程。结果痊愈15例，显效23例，好转8例，总有效率93．9%。吴氏［3］用抵当汤加减治疗瘀热腐肉互结型内异位症58例。结果显效28例，有效24例，总有效率89．66%。张氏等［4］用桂枝茯苓胶囊治疗需要助孕帮助的内异症，发现能有效改善血瘀症状和体征，改善血液流变学、促进粘连及结缔组织松解、加快瘀血的吸收;并能抑制被活化的巨噬细胞产生生长促进因子和白介素－1，从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生。钱氏［5］用桂枝茯苓胶囊治疗内异症35例。结果治愈12例，好转18例，总有效率85．7%。杜氏［5］认为内异症与肾虚肝郁有关，用少腹逐瘀汤加减治疗内异症54例。结果痊愈40例，显效6例，有效4例，总有效率92．6%。徐氏等［6］分两组治疗内异症，治疗组用少腹逐瘀汤，对照组服达那唑胶囊，两组服药时均1个月查肝功能1次。结果两组有效率均为90%，但是达那唑副作用明显大于少腹逐瘀汤，两组比较有极显著性差异(P＜0．01)。刘氏［7］用血府逐瘀胶囊治疗内异症所致痛经80例，结果总有效率95%。实验室检查表明内异症患者存在的甲皱微循环障碍和血液流变学异常以及免疫可溶性分子、经期血浆PGT2a的异常，治疗后均有显著改善(P＜0．01 或 P ＜0．05)。明氏等［8］认为子宫内膜异位症属气滞血瘀，用血府逐瘀汤加减治疗临床效果满意。陈氏［9］经前、经期用清肝引经汤，经间期用血府逐瘀汤治疗内异症5例，取得良好效果。弭氏［10］用膈下逐瘀汤加减治疗内异位症所致不孕124例，结果总有效率92．7%。邱氏［11］用加味失笑散治疗内异症38例，结果治愈15例，好转20例，总有效率92%。侯氏［12］用下瘀血汤加味治疗内异症49例，与45例服孕三烯酮胶囊患者相比，治疗效果相当。王氏［13］用加减四逆散治疗内异症57例。结果显效17例，有效35例，总有效率91．23%。另外，琥珀散、六合汤、阳和汤等治疗内异症也有报道［14－16］。

李氏等［17］认为内异症常有不孕、月经失调等生殖系统症状，而肾主生殖，所以治疗应补肾与化瘀兼顾，自拟补肾消异颗粒(菟丝子、续断、鹿角霜、桂枝、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、乌药、延胡索、茯苓、甘草)治疗，临床效果良好，尤其在调整月经周期、提高性欲、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面，优于同期用丹那唑治疗者(P＜0．01)。胡氏［18］以温肾化瘀法治疗肾虚血瘀型内异症60例，并与桂枝茯苓胶囊治疗对照，结果临床症状、体征、基础体温、妊娠疗效均优于对照组(P＜0．05)。林氏等［19］用丹莪妇康煎膏(丹参、莪术、三七、赤芍、竹叶、柴胡、当归、三棱、香附、延胡索、甘草)治疗内异症72例，并与用内美通的对照组58例比较，结果两组疗效比较无显著差异(P＞0．05)，但两组血清 CA125结果比较有显著性差异(P＜0．05)，症状改善治疗组也优于对照组。丹莪妇康煎膏副作用少，妊娠率与内美通相当。黄氏等［20］认为内异症主要病机为肝郁气滞、痰瘀互结，故治疗组用疏肝理气、祛痰化瘀法，自拟内异消癥方(丹参、郁金、赤芍、川牛膝、柴胡、山慈姑、浙贝母、苏子、枳壳、半夏、川楝子)治疗，对照组用丹那唑治疗。结果治疗组疗效优于对照组(P＜0．05)。段氏［21］认为内异症为乃痰浊内生、瘀阻胞脉，故用活血化瘀、散结消癥法，药用血竭、三七、丹参、赤芍、丹皮、浙贝母、乳香、没药、五灵脂、山慈菇、薏苡仁治疗临床效果满意。王氏［22］认为内异症根本原因为瘀血阻滞，且痰瘀互结、聚结成癥，所以自拟散结镇痛胶囊(血竭、三七、薏苡仁、浙贝母)治疗内异症50例，并与丹那唑治疗者对照。结果两组疗效无显著差异，但治疗组副反应小于对照组。盛氏［23］用祛瘀解毒汤(丹参、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麦芽、生山楂、地鳖虫、水蛭、银花藤、威灵仙、白毛藤、皂角刺)治疗瘀血内结、内蕴成毒的内异症70例，总有效率88．5%。严氏等［21］以火热瘀结立论，创制白莲散结汤(半枝莲，白花蛇舌草，连翘，莪术，皂角刺，土鳖虫，茯苓，白茅根，淫羊藿等)，临床效果肯定。潘氏等［25］认为以寒凝血瘀最为常见，故自拟温通汤(乌药、肉桂、吴茱萸、肉苁蓉、姜黄、鬼见羽、马鞭草、延胡索)以温经散寒、化瘀止痛，治疗内异症痛经32例，总有效率91．8%。申氏等［26］自拟痛经内异消合剂(当归、赤芍、血竭、三棱、刘寄奴、炒白芍、沉香面、制乳香、苏木、香附、小茴香、醋延胡索、醋炒五灵脂、菟丝子、生蒲黄、甘草)治疗寒凝血瘀型内异症，并与丹那唑治疗比较，发现痛经内异消合剂对控制病灶、消除疼痛有较好疗效。可恢复和维持卵巢功能、促使排卵、提高受孕率，并有调节内分泌和免疫系统功能作用，且对肝功能无损害。邱氏等［27］以益气化瘀立法，创制抗内异汤(黄芪、党参、川芎、赤芍、桃仁、红花、没药、当归、菟丝子、淫羊藿)治疗内异症30例，并与丹那唑治疗的对照组比较，结果总有疗率治疗组93．33%、对照组86．67%，两组比较无显著性差异，但丹那唑副作用明显多于抗内异汤。艾氏［28］根据其师经验，用消异饮(炙黄芪、丹参、五灵脂等)治疗气虚血瘀型内异症，结果总有效率94．44%。王氏［29］将内异症156例随机分为2组，血竭组服用基本方(丹参、当归、石见穿、水蛭、三棱、莪术、益母草)加血竭，对照组只服基本方，结果总有效率血竭组92．13%、对照组46．15%，两组比较有显著性差异。停药后随访1年，复发率血竭组6．14%、对照组23．08%，两组比较有显著性差异。顾氏［30］将内异症80例随机分为雷公藤组和炔诺酮组。结果雷公藤与炔诺酮均可致临床闭经，但组织学、内分泌学的改变不同。雷公藤可明显降低E2，使子宫内膜萎缩，在位、异位内膜萎缩与灶性坏死，闭经、盆腔疼痛消失。炔诺酮虽然可降低E2，但不能使FSH、LH升高。朱氏［31］自拟方(水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g，丹参20g，血竭5g)治疗腹壁疤痕内异症效果显著。杨氏［32］认为内异症不孕患者血液中含有抗子宫内膜抗体(EMAb)，其敏感性56%～75%、特异性90%～100%。用活血养血的鸡血藤适当配伍治疗EMAb阳性的内异症不孕患者，疗效显著。药理研究认为，鸡血藤具有改善微循环、增强子宫的能量代谢及合成代谢。

2 中药外用

柏氏等［33］认为内异症治疗以中药保留灌肠效果最佳，遂将药液用导尿管引药液进入直肠(灌肠前排空直肠)，并于次晨排便。杨氏［34］等用红藤汤保留灌肠治疗内异症疼痛效果明显。罗氏［35］直肠滴入给药治疗内异症痛经，并与口服给药对照，结果中药直肠滴入治疗疗效明显优于口服治疗，有显著性差异。刘氏等［36］用异痛宁栓(三棱、莪术、延胡索、红花、吴茱萸、淫羊藿、血竭等)纳肛治疗内异症性交痛30例，并与丹那唑治疗对照。结果总有效率异痛宁栓组93．33%、丹那唑组91．67%，两组比较无显著性差异。刘氏等［37］用通瘀注射液(莪术、三棱、金银花、黄芩、丹参等)在非直视下经输卵管给药治疗内异症，并与丹那唑治疗作对照。结果临床症状与体征改善、血液黏滞度、CA125、EMAb 阳性率降低，FSH、LH、E2、P含量调节，治疗组与对照组比较有显著性差异。证实盆腔给药可直达病所，见效快。

庞氏等［38］自拟消异种子丹(水蛭30g，炒穿山甲30g，蜈蚣4条，延胡索 30g，制没药 30g，生大黄 35g，炒桃仁 30g，红花20g，川芎 25g，木香 25g，肉桂 20g，淫羊藿 30g，菟丝子 30g)贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症113例，结果临床痊愈40例，显效45例，有效22例，无效6例，总有效率94．69%。汪氏等［39］用七厘散穴位敷贴治疗内异症31例，结果痛经、月经不调、肛门坠胀痛、性交痛等症状明显改善。

3 针灸治疗

吕氏［40］对43例慢性盆腔痛(其中内异症28例)用隔药饼灸关元，结合针刺关元、子宫穴、次醪、足三里、地机、三阴交、太冲。结果治愈14例，有效21例，总有效率81．4%。药饼由附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按 2∶2∶1∶1∶1 比例研末混合组成，用时以20%酒精调制后用模具压成直径3cm，高0．5 cm的附子饼。艾绒用细艾绒用模具做成底径2．5cm，高2cm，重2．5g的艾柱。刘氏等［41］用温通药灸(黄芪、当归、细辛、威灵仙、附子、艾叶各等分，合匀制成粗末。取30g，放入直径4cm铜质容器中，底部有多个小微孔，加入10%姜酊湿润后点燃。取双侧水道、四满，单侧三阴交熏灸)治疗内异症76例，并用艾灸治疗作同期对照。结果总有效率治疗组88．16%、对照组64．52%，两组比较有显著性差异。李氏［42］用耳压配合中药治疗内异症痛经8例，取得良好效果。取皮质下、内分泌、交感、神门、肝、肾、内生殖器、庭中。在行经前5天开始，以王不留行埋压，每日按压3～5次，每次30min，每2天换埋药1次，两耳交替治疗共5次，每2个月经周期为一疗程。汪氏［43］用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次醪两组穴位，隔天交替选穴，每穴注1．5mL，治疗内异症21例。结果痛经有效率87%，月经不调有效率91%。

4 综合治疗

金氏［44］以针药结合治疗内异症疗效满意。刘氏等［45］用内外合治法治疗内异症继发不孕疗效显著。口服药用补肾益精、养血调经的益肾养精汤，灌肠药用活血化瘀、软坚散结的红藤煎，输卵管通液术用鱼腥草注射液、庆大霉素注射液、地塞米松、糜蛋白酶，月经干净后3～7天内施行。治疗内异症120例，总有效率93．33%。宋氏［46］等用中药内服、灌肠及外敷治疗内异症36例，总有效率91．67%。

5 小结

中医采用辨证与辨病相结合、以活血化瘀为大法、多途径给药治疗内异症，缓解临床症状(尤其是痛经、月经不调)、改善体征有显著效果，而且无毒副作用，值得进一步探讨。

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