酒石酸托特罗定治疗输尿管镜碎石术后留置双J管患者58例疗效观察

丁秀芹

(日照市结核病防治所，山东 日照 276800)

2010年3～7月，我院对输尿管镜碎石术后留置双J管58例患者给予酒石酸托特罗定治疗，效果良好。现报告如下。

临床资料:同期在我院行输尿管镜碎石术后留置双J管患者100例，男67例、女33例，年龄18～60岁;左侧输尿管结石53例，右侧输尿管结石47例，结石长径为(1.01±0.21)cm。患者为单侧输尿管镜碎石术后，术前无长期下尿路感染症状。随机将患者分为观察组58例和对照组42例，两组年龄、性别、结石位置、大小等均无统计学差异。

方法:观察组从术后第1天至拔除双J管给予酒石酸托特罗定缓释片4 mg口服、1次/d。对照组未给予特殊治疗。患者复诊拔除双J管时填写留置双J管症状观察表及生活质量评分表。症状观察表主要包括尿频、尿急、腰痛、下腹痛、血尿的发生情况，生活质量评分表采用良性前列腺增生症的生活质量评分表。采用SPSS11.0软件包行数据分析，两组间率的比较采用χ2检验，生活质量评分采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①留置双J管症状:100例中，除观察组中有1例在术后第7天双J管自行脱出，其余均于术后1个月在门诊膀胱镜下拔除双J管。留置双J管时间，观察组为(29.4±2.7)d，对照组为(27.6 ± 2.3)d。尿频、尿急、排尿困难、尿不尽、腰痛、耻骨上疼痛、肉眼血尿的发生率，观察组分别为24%、27%、43%、42%、31%、18%、29%，对照组分别为55%、53%、40%、75%、28%、35%、27%。观察组尿频、尿急、尿不尽感、耻骨上疼痛的发生率明显低于对照组(P均＜0.05)。②生活质量评分:观察组带管期间生活质量评分为(2.15 ±0.36)分，对照组为(3.57 ±0.52)分。观察组带管期间生活质量评分平均分明显低于对照组(P＜0.05)。③药物不良反应:观察组药物不良反应均为Ⅰ级，其中口干11例，消化不良7例，不良反应总发生率为31%;均能按要求服用药物直至拔除双J管。

讨论:随着泌尿外科微创手术的应用越来越普遍，双J管在泌尿外科的应用也越来越多。Auge等报道98%的泌尿外科医生会首选输尿管镜碎石术作为输尿管结石的治疗方式，而其中超过2/3会在术后留置双J管，然而留置双J管是术后患者出现不适症状的主要原因。留置双J管的患者80%会感到不适，包括尿频、尿急、排尿困难、尿不尽、腰痛、耻骨上疼痛和血尿。引起上述不适症状的具体机制尚不完全清楚，其中尿频、尿急主要与膀胱内管圈有关。而且尿频症状主要表现为白天，而夜间症状并不明显，可能与患者活动及对刺激的感觉有关。最近的研究还发现，双J管的移位和患者的活动都会明显影响患者的症状。排尿困难主要发生于排尿末，主要是由于膀胱内的管圈对膀胱三角区的刺激造成的。耻骨上疼痛则可能来源于膀胱内管圈的刺激或是双J管表面形成结石或继发感染。尿失禁则主要发生在尿急或是双J管远端移位至尿道括约肌远端。

酒石酸托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂，临床主要用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁症状。本文术后应用酒石酸托特罗定的患者带管期间尿频、尿急、尿不尽、耻骨上疼痛症状发生率明显低于对照组。本文观察组均能按计划服药直至拔管，仅有部分患者出现Ⅰ级不良反应，说明酒石酸托特罗定用于缓解留置双J管患者症状具有良好的耐受性。