贝复济联合爱银康治疗褥疮16例效果观察

韩文杰，隗 温，欧 敏*

(1北京海军总医院，北京100048;2解放军第456医院)

褥疮又称压疮，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍及持续缺血、缺氧、营养不良所致软组织溃烂和坏死，易发生在骨质凸出部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。2009年10月～2010年10月，我们采用贝复济联合爱银康治疗褥疮患者16例，效果较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的32例(71处)褥疮患者，男23例，女9例;年龄67～93岁，平均82岁;病程1～7 d;原发疾病为糖尿病16例、偏瘫10例、骨折6例。褥疮面积为1.0 cm ×1.0 cm ～5.5 cm ×7.0 cm，其中Ⅱ期(表皮呈紫红色、变硬，压之不退色，常有水泡或表皮松解、剥脱)11例，Ⅲ期(溃烂达深层，常呈现白、黄、灰色，边缘清晰，痂下多伴有感染)21例。将32例患者随机分为观察组16例(38处褥疮)、对照组16例(33处褥疮)，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗及观察方法 两组均积极治疗原发疾病，并常规予生理盐水清洗疮面、清除局部坏死组织和脓性分泌物，其后分别用3%过氧化氢、生理盐水清洗创面。在此基础上，观察组疮面予贝复济喷洒(以药液不溢出为宜)及爱银康外敷(自敷料中心开始向四周抚平，以四周超出伤口外缘2 cm为宜)，无菌纱布包扎，隔日换药1次;对照组则予醋酸氯已定清洗疮面、无菌纱布包扎，每日换药1次。14 d后观察两组疗效，其中溃疡愈合、痂皮脱落为痊愈;疮面干燥、无分泌物，溃疡缩小、有肉芽组织生长为显效;疮面渗出物减少，溃疡面无扩展为好转;疮面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理。率的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗14 d后观察组痊愈6处、显效30处、好转2处、总有效率(痊愈+显效+好转)为100.00%，对照组显效8处、好转17处、无效8处、总有效率为75.76%，观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.01(χ2=8.099)。

3 讨论

褥疮常发生于长期卧床的老年人(特别是截瘫患者)，基本预防方法为避免局部过度压力。褥疮形成后可增加患者痛苦、加重病情、延长康复时间，严重者可因继发感染引起败血症或骨髓炎危及生命［1］。对于褥疮患者最根本目标是快速、有效促进创面愈合，同时需要控制其基础疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症或充血性心力衰竭等，并提供足够热量和蛋白质摄入［2，3］。成纤维细胞被认为是创伤修复的主要细胞之一，其中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是体内广泛存在的一类活性多肽，对多种组织来源的细胞有促分裂与生长维持作用，对烧伤创面有明显促修复作用。

近年来，医用敷料和生物制剂的研究有了较大进展。贝复济为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可刺激创面组织分泌bFGF［4］，进而促进内皮细胞及新生毛细血管形成，是成纤维细胞的趋向剂和有力的生长刺激剂。爱银康为多层结构的纳米晶体银离子敷料，分为三层，上层和下层为高密度聚乙烯层，其表面有银涂层，上表面呈银色、下表面呈蓝色;中间层为人造纤维/聚酯层。爱银康与传统磺胺嘧啶银(SD-Ag)不同，SD-Ag中的Ag+除与细菌成分结合外，亦可与血浆中蛋白质结合或与Cl－反应而沉淀。本研究显示，观察组总有效率显著高于对照组。可能机制:①褥疮局部应用贝复济可加速肉芽生长、诱导表皮基底细胞移行，并加速创面上皮化。②爱银康可为褥疮创面提供一定浓度的动态活性银，且释放Ag+的速度比SD-Ag更快，对耐药菌的效果更好［5］;能显著提高创面再上皮化水平，有较好的促进组织修复、减少创面渗出作用。

总之，贝复济联合爱银康治疗褥疮效果确切，值得临床借鉴。

［1］Jaul E.Assessmentandmanagement of pressure ulcers in the elderly:current strategies［J］.Drugs Aging，2010，27(4):311-325.

［2］肖雪英，王桂清.湿润烧伤药膏治疗褥疮58例护理体会［J］.山东医药，2010，50(14):78.

［3］Anders J，Heinemann A，Leffmann C，et al.Decubitus ulcers:pathophysiology and primary prevention［J］.Dtsch Arztebl Int，2010，107(21):371-381.

［4］徐彬，武晓英，林桂先，等.bFGF基因转染对血管内皮细胞迁移的影响及机制［J］.山东医药，2010，50(11):21-24.

［5］李晓鲁，黄跃生，彭毅志，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的多中心临床研究［J］.中华烧伤杂志，2006，22(1):15-18.