胎盘植入 18例彩色多普勒超声检查分析

西安市第四医院超声诊断科(西安 710004)肖 琦 王 君 张 旗

资料与方法

1 临床资料 本组18例胎盘植入患者均为我院2006年1月至 2008年 9月住院孕妇,年龄 25～ 39岁 ,平均 30岁 ,孕龄 35～ 41周,孕次 2～ 5次,产次 1～ 3次,全部病例均经手术病理证实。

2 仪器与方法 仪器使用PHILIPS-非凡彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3.5M Hz。患者采取仰卧位,必要时适度充盈膀胱,产前常规检查胎儿及附属物,重点观察胎盘位置、内部回声、胎盘后间隙、胎盘种植区的血管以及基层的完整性,彩色多普勒观察胎盘及其周围的血流情况。产后着重观察胎盘边界、胎盘与子宫肌层及周围组织关系、胎盘后方血流情况。

结 果

手术结果病理证实 18例胎盘植入患者中,粘连性 5例,植入性 10例,穿透性3例。手术子宫切除 11例,占 60%,而术前仅有 3例超声诊断或疑为胎盘植入,诊断率仅为 16%。这 3例穿透性胎盘植入患者,彩色多普勒超声检查均可见子宫明显增大,胎盘完全覆盖宫颈内口,面积增大增厚,胎盘植入处宫壁局部性凸起,子宫轮廓线规整连续,宫内可见边界欠清晰的不规则团块状强回声嵌顿在宫壁肌层,部分区域内呈网状改变,团块边缘深达子宫浆膜层,该部位子宫肌层消失,子宫内膜线显示不清,胎盘内多发血池(较大者达 30mm×27mm),植入部位胎盘后间隙消失,肌壁变薄显示不清,CDFI示此处未见正常宫壁静脉丛,而代之以迂曲增宽的血管,胎盘似乎悬浮于“火海样”血管上面。病理诊断:子宫下段穿透性胎盘植入达浆膜层。

讨 论

胎盘植入是指胎盘异常的生长和植入子宫肌层内而导致产科出现严重的妊娠并发症,如处理不当,可威胁产妇的生命。

回顾本院近三年来 18例胎盘植入患者病例,对其分析、探讨超声诊断要点。胎盘植入根据胎盘绒毛膜侵入肌层的程度,将其分为三类即:粘连性胎盘,植入性胎盘和穿透性胎盘[1]。而穿透性胎盘对产妇及胎儿的危害极大。正常情况下,胎盘绒毛不侵蚀子宫内膜,不植入子宫肌层。但是,在一些条件下 ,如产妇年龄高,孕次多,有剖宫产史,有前置胎盘为胎盘植入的高风险因素,造成子宫内膜受损或蜕膜发育不良,绒毛可侵蚀植入到子宫肌层,形成植入性胎盘[2]。穿透性胎盘即绒毛膜侵入或穿透子宫浆膜层。本组18例患者平均年龄 30岁,经产妇中 5例有刮宫产史,占70%。发病原因主要是剖宫产及多次刮宫等引起的子宫内膜炎、子宫内膜损伤,血供减少,为了摄取足够的营养而扩大胎盘面积,并延伸至子宫下段甚至侵入肌层,造成胎盘植入[3]。即胎盘位置异常,面积增大增厚,胎盘内多发血池且可达基底部,植入部位后间隙消失,肌壁明显变薄或显示不清。必要时少量憋尿适度充盈膀胱,并结合使用高频探头可见胎盘蜕膜板不清,绒毛深入肌层,胎盘后方局部间隙血流丰富。CDFI示该处未见正常宫壁静脉丛,而代之以迂曲增宽的血管,胎盘似置于“火海样”血管之上[4]。本组 18例胎盘植入患者,仅有3例穿透性胎盘植入超声诊断或怀疑胎盘植入,诊断率极低,尤以胎盘粘连植入术前诊断困难。这是因为影像学方法是通过观察到胎盘与子宫肌层之间规则透声区消失或植入区域血管丰富,考虑诊断为胎盘植入[5,6],而胎盘与子宫肌层的对比分辨率和边界较差,所以它的超声诊断受到一定限制。

在我们以后工作中应对高龄产妇、多次刮宫史产妇以及前置胎盘者特别注意以上胎盘植入的超声特征,尽可能减少对植入性胎盘的漏诊或误诊。另外,有报道超声造影新技术在产科临床的应用,能通过组织灌注成像之间的差异诊断胎盘疾病,对识别胎盘植入有较高的敏感性[7],有助于提高胎盘植入的超声诊断率,为临床选择制定合理的治疗方案提供可靠的诊断依据,指导临床及时采取相应的手术措施。

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