三伏贴治疗慢性支气管炎200例观察

李 萍，王梅生

(山东省济宁市中医院，山东济宁272137)

三伏贴是根据冬病夏治理论在三伏天贴敷治疗支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等冬天易发作的宿疾的方法。三伏天人体阳气最盛，气血趋于机表，皮肤松弛，毛孔开张，有利于药物的渗透，有助于邪气的祛除。我们在三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎200例疗效较好，报告如下。

1 临床资料

200例均为门诊患者，男94例、女106例，年龄5～65岁。

诊断标准参考2009年中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》。咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、慢性鼻炎等。合并有其它心肺疾病或肿瘤者，妊娠及哺乳期妇女，对药物及膏药严重过敏者。

2 治疗方法

药用白芥子、延胡索、甘遂、白芷、细辛比例为 2∶2∶1∶1∶1，研成细末。

主穴取膻中、膏育、肺俞，发作期加选天突、大椎、定喘，缓解期加脾俞、肾俞。药末用鲜姜汁将调成糊状，取适量置于特制抗过敏胶布上，于药糊中心置适量的麝香，贴于所选穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天贴敷，连续3年为一疗程，疗程结束后观察效果。

注意事项:①贴敷前:护肤、咨询、作息规律、饮食清淡，尽量避免海鲜、大蒜、辣椒、牛羊肉、新鲜荔枝、凉菜、冷饮，适当吃冬瓜、苦瓜等消热祛暑食物。提高身体抵抗疾病的能力，少吸烟，不饮酒。注意保持和清洁皮肤，特别是贴敷穴位的皮肤，外出前作好防蚊准备，防止因蚊虫叮咬引起皮肤红肿或感染。贴敷前1天洗澡，去除皮肤表面的油脂。②贴敷当日:穿宽松透气、色深、舒适、吸汗、容易清洗的纯棉衣服，出现水泡时，要注意局部防止感染，禁止用手抓挠。对于残留皮肤的药膏要用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等刺激性的物品擦洗。不要着凉，不要过度吹电扇，不要把空调温度调的太低，不要洗冷水浴。贴敷时间根据个人耐受程度不同而定。一般成人每次4～6h，小儿1～2h，以感到贴敷处有轻微灼热感(约4～6h)为宜。③贴敷后:应减少运动，尽量避免出汗，防止药贴脱落。局部皮肤出现微红或轻度瘙痒属于正常现象，如果皮肤瘙痒难耐、灼热疼痛或出现水泡应立即取下药膏，一般会自行缓解，严重时到皮肤科就诊。④女性在经期出血量较多时，则需推迟贴敷时间。

3 疗效标准

痊愈:症状消失，随访1年未复发。显效:发病次数明显减少，咳、痰、喘均明显减轻。有效:发病次数有所减少，咳、痰、喘有所减轻。无效:临床症状无改善。

4 治疗结果

痊愈26 例(13.0%)，显效 53 例(26.5%)，有效 92 例(46.0%)，无效 28 例(14.0%)，1 例未完成治疗，总有效率85.5%。

5 讨论

慢性支气管炎，属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”范畴。由正气虚弱，脾的运化、肾的温煦失司，痰饮之邪停聚，感寒而诱发。

肺俞穴是足太阳膀胱经穴，也是肺经精气输注于背部的特定穴，可载药循经直达病所，以宣通肺气，使邪从表解。膏肓穴能补虚益损，调理肺气。定喘穴为治疗喘息性疾病的特效穴。大椎穴为“三阳、督脉之会”，可调节一身之阳气。脾俞、肾俞调理脾肾。研究证实，刺激肺俞穴能提高巨噬细胞吞噬功能。刺激大椎能缓解支气管痉挛，使呼吸道阻力下降，还能增强内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力。

穴位贴敷所用药物皆为辛温通阳之品，细辛能入阴经、温肺化饮，麝香芳香走窜、散寒通络，生姜能散风寒、化痰饮，白芥子善化胸膈寒痰，研究证实，白芥子有抑菌和刺激作用，其主要成分有白芥子甙遇水后经芥子酶的作用生成主要成分为硫代异氰酸对羟苄酯的挥发油，可使皮肤局部发红甚至起泡。袁氏等［1］认为潮红的皮肤渗透性增加，使药物有效成分渗入增强，起到局部治疗和全身调节的作用。甘氏［2］认为起泡可使皮肤发生渗出性炎症反应而促进组织代谢及氧化作用，使局部较深组织微循环活跃，局部的机械刺激和化学介质的改变能增强细胞免疫和体液免疫。庞氏等［3］观察到慢支炎、哮喘患者天灸后全血黏度显著下降，T细胞酯酶、Th显著升高，提示天灸能增强机体免疫能力，从而降低气道黏膜高反应的能力。吴爱莉等［4］研究发现，天灸使可大部分慢支患者IgG、IgM由高向正常值回归，以IgG为著，认为发泡灸疗法能调节机体的免疫功能。而TANG氏［5］认为发泡灸可通过激活下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，提高体内肾上腺皮质激素水平而达到治疗效果。

三伏贴机理可能是通过直接或间接地调整神经系统功能，调节机体的细胞免疫和体液免疫，减少炎性介质的释放而抑制哮喘的发生。

应注意的是，贴敷时间不可自行延长，以免出现大水泡或局部皮肤溃烂。局部皮肤微红或色素沉着、轻度瘙痒症状不明显，未出现米粒大小的水泡，则不影响药效。如出现大水泡，须用碘伏消毒皮肤，用无菌注射器抽出其中的液体。

［1］袁海溶，等.述内病外治药物特殊类型一激经气药［J］.中医外治杂志，1997，(6):8 －10.

［2］甘浩庆.发泡法在骨伤科的应用［J］.中国民间疗法，1999，28(4):22－23.

［3］庞存生，张子理.中西医结合“冬病夏治”慢性支气管炎388例临床观察［J］.实用中西医结合杂志，1998，11(10):911－912.

［4］吴爱莉，吴晓莉，徐惠芬.复方斑蝥膏敷贴穴位防治哮喘、慢性支气管炎200例［J］.中国针灸，1999，19(3):140－142.

［5］Tang zhiming，Cnen Jia xiang，TAN Jingshu.Vesic － u1atin Therapy of Cantharides Extract for Perennia1 A11ergic Rhinitis and ItsEffect on Serum Tota1 I［J］.Chinese Journa1 ofIntegratedTraditiona1andWesternMedicine，1996，2(1):45－48.