针灸治疗弱视的临床研究进展

2011-04-13陈程崔海福严兴科王富春

上海针灸杂志 2011年1期

关键词：梅花针弱视耳穴

陈程,崔海福,严兴科,王富春

针灸治疗弱视的临床研究进展

陈程,崔海福,严兴科,王富春

(长春中医药大学针灸推拿学院,吉林 130117)

针灸疗法;弱视;综述

“弱视”来源于希腊语,字面意思是“视觉迟钝”,眼科检查时视力减退,视神经和视网膜出现明显畸变。有学者将其定义为由于视觉系统发育的关键期(可塑期)进入眼内的视觉刺激不够充分,剥夺了形成清晰物像的机会(形觉剥夺)和两眼视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力发育障碍,一般矫正视力≤0.8[1]。有统计显示,弱视在美国的患病率大约在2%～5%之间[2],在国内患病率为3.0%～3.8%,其中儿童占25.0%,是最常见的视觉障碍性疾病[3]。弱视属中医学“视瞻昏渺”范畴,甚者则为“小儿青盲症”。近年来,针灸疗法被广泛用于弱视的临床治疗,现报道如下。

1 体针法

目前,单纯针刺治疗对弱视具有一定的疗效。葛惠玲等[4]采用针刺法治疗难治性弱视,治疗组采用平补平泻手法针刺百会、睛明、承泣、丝竹空、太阳、风池穴;对照组采用常规戴镜、遮盖、弱视治疗仪等传统疗法,结果显示治疗组总有效率高于对照组,且治疗组对于白内障术后弱视、屈光参差弱视的总有效率高达100%,表明针刺治疗难治性弱视比传统疗法收到了更好的效果。

针刺为主结合其他疗法治疗弱视临床应用更为广泛,如配合弱视治疗仪、耳穴贴压、中西药物等,联合疗法不仅疗效好,还能缩短疗程,减轻患者的痛苦。

郑炜等[5]采用穴位针刺配合弱视治疗仪治疗儿童弱视患者80例,治疗组局部取睛明、太阳、印堂、新穴球后、新明穴,远端取光明、风池、合谷穴,辨证配合三阴交、足三里、肝俞、肾俞等穴,并配合弱视治疗仪综合治疗,对照组仅采用弱视治疗仪治疗,结果显示治疗组总有效率为98.7%,对照组为89.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),表明针刺配合弱视治疗仪比单用弱视治疗仪治疗儿童弱视更有效。夏清艳等[6]采用针刺配合电脑多色光交闪电针增视仪治疗弱视儿童26例,治疗取攒竹、睛明、承泣、四白、球后、风池、太阳、百会、合谷、丝竹空穴中的4～5穴,配合电脑多色光交闪电针增视仪治疗,治愈率为70%,对26例患者均有效,表明针刺配合电脑多色光交闪电针增视仪可以有效治疗弱视。纪丽萍等[7]采用针刺配合电脑增视仪治疗青少年弱视患者20例,针刺取攒竹、丝竹空、睛明、承泣、球后、鱼腰、太阳穴常规针刺,并配合电脑增视仪治疗,治疗2个疗程的10例中,矫正视力提高3行、2行、1行者,分别为4例、2例、1例;治疗1个疗程的10例中,矫正视力提高4行以上、2行、1行者,分别为2例、5例、1例,不提高者2例,表明针刺配合电脑增视仪可以有效提高弱视患者的视力。

张琴等[8]采用针刺配合耳穴治疗儿童弱视193例,治疗组针刺翳明、风池、光明、足三里、合谷穴,中度弱视加睛明、攒竹穴,耳穴取眼、肝、肾、目1、目2贴压王不留行籽;对照组采用传统疗法,治疗结果显示治疗组总有效率为95.9%,对照组为89.7%,两组间差异具有统计学意义(＜0.01),且治疗组起效时间明显比对照组短(＜0.01),表明针刺配合耳穴疗法治疗弱视比传统疗法更有效,且见效快。

曹中兵等[9]采用针药结合的方法治疗62例弱视儿童,取丝竹空、攒竹、睛明、四白、风池、承泣、光明、三阴交、太溪、肝俞、肾俞穴常规针刺,得气后取风池穴为电极一端接电针治疗,耳穴取眼、目1、目2、肝、肾用王不留行籽贴压治疗,并配合口服健脾益气,养血活血中药,结果显示仅有4例无效,表明针药结合治疗儿童弱视取得满意的疗效。宋兰香[10]采用针灸配合口服左旋多巴和综合视觉刺激治疗儿童弱视,将127例患者分为药物组、单纯训练组、针灸加药物组,药物组口服左旋多巴,针药组针刺攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、合谷穴,同时配合口服左旋多巴,治疗结果显示针药组平均视力上升0.72,单纯训练组上升0.46,药物组上升0.62,注视性质针药组好转情况优于其他两组,表明针药结合疗法治疗弱视较单纯训练和单纯药物疗法疗效更显著。

2 灸疗法

《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜。”其表明艾灸可以补充针刺治疗弱视的不足之处。灸疗能够产生温热刺激,改善眼部的血液循环,在临床应用上安全有效,无疼痛,易于被患者接纳,所以常被医家应用治疗各种眼部疾病。

王军等[11]采用灸疗法治疗弱视166例,灸疗组用艾柱熏烤眼部至温热,灸炷燃尽,并配合综合训练及遮盖治疗,对照组仅给予遮盖及综合训练治疗,结果灸疗法治愈率为83.6%,对照组治愈率为66.2%,两组差异具有统计学意义(＜0.01),6个月内基本治愈率灸疗组明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(＜0.01),表明灸疗法治疗弱视比传统疗法疗效好,见效快。王瑛璞等[12]采用中药加艾灸法治疗弱视40例,治疗采用艾条悬灸百会、睛明穴,以辅助补益肝肾、清肝明目、健脾安神的中药治疗弱视,观察18～24个月后,总有效率97.2%,表明艾灸对弱视具有辅助治疗作用。

3 耳针法

许多医家认为耳与十二经脉的关系十分密切,针刺或贴压耳廓上的穴位如眼、肝、肾、目1、目2、屏间前、屏间后等穴,具有疏通眼部经脉,运行气血,补肝益肾明目的作用,从而调节脏腑和器官的功能,达到治疗眼部疾病的目的。

公丕媛等[13]用耳穴压豆法治疗儿童弱视62例,取眼、目1、目2、肝、肾、心、神门、脾穴,用王不留行籽按压,结果显示总有效率为68.3%,表明耳穴压豆可以有效治疗儿童弱视。刘海燕[14]取双侧眼、目1、目2、目3、额、肝、肾、神门、耳背穴,治疗弱视患者65例,治疗时用清肝明目、活血化瘀中药药汁熏蒸、浸泡、烘干好的绿豆按压穴位,并配合做眼保健操,治疗8个疗程后总有效率为97%,表明耳穴压豆能够有效治疗弱视,分析认为该法治疗弱视可能与增强穴位的气血流通,改善眼部的血液循环有关。

周红梅等[15]应用耳穴贴压法配合弱视治疗仪综合治疗轻、中、重度儿童弱视150例,治疗组取神门、新眼、肝、心、肾、眼、枕、目1、目2、屏间前、屏间后,压痛点处贴压王不留行籽,并配合电光仪治疗,对照组仅采用治疗仪治疗,结果显示轻度弱视两组疗效无差异,中、重度弱视治疗组效果明显高于对照组,表明耳穴贴压法配合弱视治疗仪能够更有效地治疗弱视。费传统等[16]治疗轻、中、重度屈光不正性弱视患者各100例,观察组取耳穴(肝、肾、眼、屏间前、屏间后、心、肾上腺)贴压王不留行籽配合同视机治疗,对照组仅用同视机治疗,结果显示治疗中、重度弱视观察组有效率明显高于对照组,表明耳穴贴压配合同视机治疗中、重度弱视的疗效,比单纯用同视机更显著。

宋润清[17]通过耳穴贴压配合煎服中药治疗弱视40例,观察组取耳廓、肝、肾、脾,配穴取眼、目1、目2穴按压王不留行籽,并配合口服自拟怡视汤方治疗,对照组采用传统疗法治疗,结果显示总有效率观察组为95.8%,对照组为83.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),且观察组复发率明显低于对照组(＜0.01),表明耳穴贴压配合口服中药治疗弱视取得了比传统疗法更好的疗效,且复发率低。

耳穴磁疗可使耳部穴位产生压力刺激和磁场作用,并可以通过相关经络脏腑调节眼的生理功能[18]。廖超英等[18]采用耳穴磁疗治疗儿童弱视25例,取眼、肝、脾、脑点、皮质下、交感穴中两穴,将圆形磁钢片两极对置于耳穴上,对穴位产生磁场与压力刺激,治疗3个疗程后总有效率为90.3%,表明耳穴磁疗能够有效地治疗儿童弱视,此种疗法操作简单,无疼痛,易于被患者接受,值得在临床中推广应用。

4 皮肤针法

十二皮部是指与十二经脉相应的体表部位,是十二经脉之气所散布的部位,可以通过皮-络-经-腑-脏传递顺序,调节脏腑的功能,所以采用皮肤针叩刺皮部可疏通经络气血,改善血液循环。通过这一理论,皮肤针法被广泛应用于治疗各种眼部疾病。

4.1 梅花针叩刺法

刘伟哲[19]采用梅花针叩刺法治疗儿童弱视90例,治疗取百会、风池、翳明、合谷、外关、颈夹脊穴,治疗6个疗程后总有效率为92.7%,随访第一年复发率为12.94%,第二年为4.05%,第三年为1.41%,表明梅花针叩刺法治疗弱视的近期疗效值得肯定,远期疗效稳定,复发率低,值得在临床中推广应用。程凯等[20]用梅花针叩刺结合耳穴贴压治疗儿童弱视115例,治疗取百会、承光、翳明、风池、合谷、外关、颈夹脊穴和视区梅花针叩刺,并配合王不留行籽按压双侧耳穴,结果显示总有效率为92.17%,且基本治愈的患者平均治疗次数为25.38次,最少为7次,表明梅花针叩刺结合耳穴贴压法治疗弱视不仅疗效肯定,而且疗程相对较短。顾书国等[21]用梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童弱视45例,取膀胱经颈段、双风池、百会穴前后1寸、双合谷等穴,配合活血增视丹贴压双侧耳穴治疗,总有效率为96%,表明梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童弱视疗效显著。

4.2 电梅花针法

钟梅泉[22]采用电梅花针叩刺正光1、正光2、风池、内关为主穴并配合中医分型选穴治疗弱视患者220例,治疗结果显示总有效率为98.7%,14个月后无视力回退者,表明电梅花针法治疗弱视不仅疗效好,且远期疗效也值得肯定。胡晓丹[23]采用该法治疗弱视患者60例,治疗组用电梅花针叩刺正光1、正光2、风池、内关、大椎穴,对照组采用综合疗法治疗,结果显示治疗组总有效率为70.4%,对照组总有效率为47.2%,两组起效时间比较电梅花针组比综合治疗组明显缩短,表明电梅花针治疗儿童弱视收到了满意的疗效,且见效快。

5 穴位电刺激法

严兴科等[24]通过对穴位电刺激疗法治疗弱视的临床疗效观察,将90例患者随机分为穴位电刺激治疗组(取睛明、新明11)、西医传统综合疗法治疗组(遮盖法、目力训练作业)及两种疗法联合治疗组,治疗结果穴位电刺激组治愈率为83.9%,西医综合治疗组为82.6%,联合组为94.2%,虽然三者比较无显著差异,但联合治疗疗效更优,更有利于弱视功能的恢复,表明穴位电刺激对改善弱视眼视功能有一定积极作用；严兴科[25]还用穴位电刺激疗法治疗儿童弱视，对改善弱视眼视功能有一定积极作用。韩光等[26]采用脉冲太阳穴疗法治疗儿童弱视100例,对照组采用遮盖疗法治疗,治疗组在其基础上加用脉冲太阳穴法,治疗3个月治疗组治愈率为37.8%,明显高于对照组的19.5%;治疗6个月治愈率治疗组为68.4%,明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),表明太阳穴脉冲疗法明显提高了弱视治愈率,缩短了疗程,适合临床推广应用。吴丽莎等[27]采用穴位电刺激配合中药治疗儿童弱视患者126例,治疗组取睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、下睛明、瞳子髎及手部合穴进行电刺激,配合口服自拟中药益视冲剂治疗,对照组252例患者采用传统综合疗法治疗,结果显示对视力恢复状况的有效率和平均治疗时间,两组间均无显著性差异,但电刺激配合中药无毒副反应,疗效可靠,更适合临床应用。

6 眼针疗法

眼针疗法是在眼眶周围针刺,针刺眼部周围腧穴有助于调整眼部经络和脏腑功能。朱国芹[28]采用眼针疗法治疗弱视66例,治疗眼部取1、2、3、4、5、7区,配合体针及戴镜遮盖、精细眼力作业训练,治疗结果总有效率为100%,表明眼针疗法为主配合体针治疗弱视效果非常好,但是由于眼针疗法主要取眼眶周围穴位,对医者手法要求高,依从性差,所以临床研究相对较少,无疗效对比,其治疗效果有待进一步观察。

7 小结

在我国应用针灸治疗眼部疾病具有悠久的历史,它通过疏通经络气血,调和脏腑阴阳,达到治疗疾病的目的。本文资料总结表明,针灸治疗儿童弱视具有较好的疗效。文献资料表明针灸疗法能够有效治疗弱视,且安全无副反应,配合遮盖疗法、仪器治疗、常规训练等疗法综合应用时,效果更为显著,能显著缩短疗程,值得推广应用。但是当前针灸治疗弱视的临床研究资料,普遍样本量较小,很多报道缺乏设立对照组,临床设计不规范,导致研究的可信度降低,影响了针灸治疗弱视疗效的提高和推广应用。此外弱视患者绝大部分为儿童,针灸治疗该病一般在眼周取穴,危险性较大,而且疗程相对较长,制约了针灸治疗弱视的临床应用。因此,针灸的安全性研究、更为适合儿童特点的针灸疗法研究是今后进一步关注的重点。

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