心病治法探索

沈绍功 韩学杰

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京市东城区东直门内南小街16号，100700)

中医心病主要是心主血脉的心血管病，中医治疗心病疗效独特，所以探索心病中医效法对提高心病疗效水平，发展心病学术，创建中医心病学都具有现实价值。心病治法可概括为两类:一是心病治心的直接治法，二是心病治他的间接治法。所谓“治他”是利用心病与他脏的关系，病在心而治在他脏的中医特色治法，也是取效的新途径。心病治心的治法有:祛痰化瘀、益气养血和温心宁神;心病治他的治法有:交通心肾、导赤清心和润金益心。我们从临证实际出发，对这6个治法初浅探索，以期抛砖引玉。

1 祛痰化瘀法

心病之治历来重瘀，常以活血化瘀、补气活血、温通化瘀立法。上个世纪八十年代，由于中医症候谱的改变，痰浊增多，瘀血减少，我们主张祛痰为主，痰瘀同治，祛痰化瘀。近三十年的临床实际显示这是提升心病疗效的新思路、新效法。心病痰瘀同治，祛痰化瘀法，采用2个主方化裁:祛痰的温胆汤、化瘀的桃红四物汤。临证应用指标:苔腻质紫，脉滑或涩或结代。胸闷刺痛，头重口黏，脘胀纳差，或形胖唇青，痰多肢困。临证时要分清痰和瘀的偏重，痰为主以祛痰为主，伍以化瘀，反过来瘀为主以化瘀为主，伍以祛痰。温胆汤主用4味:竹茹，枳壳，茯苓，陈皮，还应有3个辅佐。一辅透豁，选用石菖蒲、郁金、桔梗、蝉蜕;二辅消导，选用莱菔子、焦三仙、鸡内金;三辅补气，选用生黄芪、扁豆衣、棉花根。桃红四物汤主用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍，还应有3个辅佐。一辅和血，选用丹参、血芚、泽兰;二辅剔络，选用水蛭、土鳖虫、地龙;三辅行气，选用香附、木香、橘核。痰和瘀均为实邪，要给出路，分利两便，从尿和便中排出体外。利尿者选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、冬瓜皮;润肠者选用白菊花、当归、草决明、全瓜蒌、生栀子。

2 益气养血法

“心主血”“气为血之帅”，所以益气养血也是心病效法。益气用补中益气汤，养血用四物汤，其中主药是生黄芪和当归，也就是常用的“当归补血汤”。气虚苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症气短。血虚苔薄白或薄黄，舌质淡或质淡红，脉沉细数，主症心悸。气虚血亏还可见心烦失眠，面乏力，健忘纳差。补中益气汤以补气健脾为立法。可用生黄芪、党参、炒白术，另外补气力宏的还有扁豆衣、仙鹤草和灵芝。气和阴相关，略佐养阴利于补气，最适合者是黄精，既可健脾补气，又能养阴助气，还可用麦冬，既可养心阴又补心气。脾和肾同本，略佐补肾利于健脾，最适合者当选生杜仲、桑寄生、淮山药、蛇床子、菟丝子。气和血相生，略佐养血利于补气，最适合者可选全当归、生地黄、阿胶。四物汤以养血柔肝为立法，可用生地黄、当归，加白芍以柔肝，肝藏血，柔肝可以藏血，加川芎引入心经，引经增加益血。养血力专者还有桑椹、大枣、龙眼肉、何首乌。气阴同源，略佐养阴利于养血可选枸杞子、山茱萸。气血相生，略佐补气利于养血，可选党参、白术。肝肾相滋，略佐滋肾可以柔肝生血，可选女贞子、墨旱莲。

3 温心宁神法

心阳不振是心病的重要病机之一。可见苔薄白，舌质淡胖，脉沉细而缓，主症是心悸形寒，遇寒加重，怔忡肢冷。振奋心阳，传统常用附桂。附桂温燥虽能温阳，但易伤阴，使肾失于阴阳平衡，故改投“二仙汤”。二仙汤妙在用知母、黄柏降相火而滋阴保津，用二仙(仙茅、淫羊藿)温阳散寒，但仙茅也属温燥当去之，淫羊藿控制用量5g以内可用。配补骨脂温润，当归和血，起到调肾阴的功效而治心病的心阳不振证类。二仙汤意在调肾，借用温心要有3个辅佐:一是引入心经，选加远志、薤白、柏子仁。二是重镇宁神，选加生龙骨、磁石、琥珀。三是养血安神，选加炒酸枣仁、夜交藤、龙眼肉。心阳不振患者常见四肢不温，食纳不振，表明与脾阳不足密切相关，应当佐以温中健脾药，可选用肉桂、川椒、高良姜、砂仁、白蔻仁。心阳不振患者常见心悸怔忡，表明与神不守舍密切相关，除重镇安神外应当佐加川芎、石韦、生黄芪、丹参、苦参、羌活。

4 交通心肾法

心主火，肾主水，肾水上济于心，心火下降于肾，水火相成，心神可宁。如果肾水不足，难以上济，则心火独亢，出现舌红苔黄，脉象细数，尺部沉弱，心烦潮热，失眠多梦，腰酸腿软等表现。可以采用交通心肾法，即补肾水，清心火。其主方是交泰丸，由黄连、肉桂2味组成，配伍为3∶1，临证常用黄连10g，肉桂3g。黄连为清心火效药，肉桂引火归元，引心火下归于肾而宁。交通心肾法要辅助3个配伍方能奏效。一伍滋肾，选加麦冬、黄精、山茱萸、生地黄、阿胶。滋肾还要“从阳求阴”，选加生杜仲、桑寄生、菟丝子、金樱子。二伍清心，选加柏子仁、炒酸枣仁、赤芍、牡丹皮。三伍潜降，选加知母、黄柏、龙骨、牛膝。知母、黄柏专降相火，君相之火齐降于肾，更效于宁心滋肾，是2个巧妙的间治法。交通心肾法还可配合指针，睡前15～30min平卧，放松心神，伴以轻音乐，选指腹揉单侧三阴交(男左女右)10min，再指揉单侧神门10min便可安然入睡。

5 导赤清心法

心与小肠相表里，心火常常移至小肠，而见舌尖红，舌苔黄，脉滑数，尿频尿急，重者尿痛，口苦心烦，梦多遗精的表现。此时用导赤清心法常可获效。投滋肾通关丸加味。由3味药组成，知母、黄柏和肉桂，3∶1配比，知母、黄柏10g，肉桂3g，知柏降相火而滋肾，肉桂引君火归肾而清心。导赤清心法应有3个辅助:一是利尿导赤，也就是让心火经利尿而出。常伍4竹换用:尿深为主选竹叶;痰火为主选天竺黄;痰盛为主选竹沥;湿痰为主选竹茹，也可伍用淡渗之品，选用车前草、白花蛇舌草、泽兰、茯苓、生薏苡仁、冬瓜仁。二是清心降火，心烦选用黄连、磁石、远志;遗滑选用龙骨、女贞子、墨旱莲。三是清肝泻火，常见心肝火旺，并兼互炽，清肝利于清心，选用牡丹皮、栀子、赤芍、薄荷、夏枯草。清肝还可配柔肝之品，生白芍、当归。泻火可选制大黄、草决明。大黄有双重性，大黄素通腑泻热要后下;大黄鞣酸止泻造成便秘，用大黄通便常常更加便秘。制大黄不通腑即可泻热，是味泻火良药。泻火也可选清金药，如野菊花、桑白皮、炙杷叶、全瓜蒌、黄芩。

6 润金益心法

肺属金，心属火，根据五行相克的理论，心火常克肺金，造成肺阴不足，而见苔黄舌红，脉象细数，干咳带血，咽燥胸闷，入夜潮热等，这也是心病多见的临证表现，所以润金之法也是心病益心的效法。润金益心法常投百合固金汤化裁。润肺和养心同用，阴和血同源。润肺者选用沙参、麦冬、百合、芦根、紫菀;养血者选用生地黄、当归、阿胶、炒酸枣仁、大枣。润金养心法也要用3个辅助，提高疗效:一伍滋肾，金生水，肺肾互动，滋肾可以润金。滋肾常选枸杞子、女贞子、生杜仲、桑寄生、黄精、山茱萸;二伍补气，气血互根，心脾相长，补气常选西洋参、党参、太子参、白扁豆、生黄芪、仙鹤草;三伍引经，引入心经，润金方可养心，常选黄连、远志、柏子仁、连翘。润金益心法还可采用泡饮法，用麦冬10g，白菊花 5g，薄荷 5g，芦根 5g，生甘草 5g，胖大海10g，每日1剂，泡茶代饮。

中医诊治心病颇具疗效优势，6个疗法的应用关键一是对证，法不对证，难以奏效，二是在中医理论指导下活用巧配。