211例甲型H1N1流感临床特点及疗效观察

赵亚光

(北京市朝阳区第二医院，北京市朝阳区金台路13号内2号，100026)

2009年3月初开始在墨西哥和美国暴发的猪流感病毒，后经世界卫生组织(WHO)更名为“甲型H1N1流感病毒”，这种流感病毒迅速蔓延全球。甲型H1N1流感病毒是一种新型的流感病毒，具有传染性高、传播速度快的特点。我院作为北京市收治甲型H1N1流感病例的定点医院，2009年7月31日－2009年10月31日共收治甲型H1N1流感确诊病例211例，其中204人服用清热解毒等中成药，7人服用奥司他韦(达菲)，取得了较好的疗效，210人治愈出院，1人转院，现将资料进行汇总分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来自于2009年7月31日－2009年10月31日在我院感染科病房住院的患者，均为甲型H1N1流感确诊病例，诊断标准符合卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》［1］。其中男性107例，女性 104例，具体年龄及性别分布见表1，患者职业分布见表2。

表1 211例患者的年龄及性别分布

表2 211例患者的职业分布

1.2 流行病学史 输入性病例30例，占14.2%，是曾在国外留学、工作、旅游的归国人员;本土病例181例，占85.8%，多为住校或军训学生;有明确接触史120例，占56.9%，无接触史26例，占12.3%，接触史不详65例，占30.8%。

1.3 主要症状和体征 主要以流感样症状为主，发热、乏力、咽痛、流涕、咳嗽、头痛多见。体征:咽部充血和(或)扁桃体轻度肿大，浅表淋巴结无肿大，其中1例患者双肺听诊细小水泡音。其中发热187例，占88.6%;高热(T≥38.5℃)116例，占55.0%，低热71例，占33.6%，无发热24例，占11.4%。

1.4 实验室检查 211例患者咽拭子或含漱液检查由北京市疾控中心实验室完成，甲型H1N1流感病毒核酸检测(RT－PCR法)均为阳性。外周血常规检查由我院化验室完成，白细胞减少77例，占36%，血白细胞正常133例，占63%，白细胞增高1例;淋巴细胞比例增高111例，占53%，淋巴细胞比例正常87例，占41%，淋巴细胞比例降低12例，占6%;中性粒细胞比例降低133例，占63%，中性粒细胞比例正常68例，占32%，中性粒细胞比例升高10例，占5%。血常规检查具体情况见表3。

表3 血常规列表

1.5 临床诊断 所有病例均符合中华人民共和国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》［1］有明确接触史的120例潜伏期1～7天，平均(3.95±2.35)天。

2 治疗方法

211例患者中7人服用神经氨酸酶抑制剂药奥司他韦(达菲)，其中6例高热成人(T≥38.5℃)随机服用奥司他韦，1例儿童服用中药治疗2日，因高热不退，改服奥司他韦。成人剂量75mg，儿童根据每千克体重60mg计算，每日2次，连服5d，所有病例都于发病72h内服用，6例于发热后36h内服用，患者具体服用达菲情况见表4，其余204例患者服用中成药治疗，如双黄连、清热解毒口服液、清开灵、鲜竹沥等，如体温≥38.5℃给予对乙酰氨基酚、阿司匹林等对症降温治疗。见表4。

表4 7例患者服用达菲统计表

3 结果

211例患者中210例痊愈出院，出院标准根据中华人民共和国卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》［2］。服用中成药组1例患者因体温不降，咳嗽咳痰加重，双肺听到细小湿啰音，于发病后5天，即住院后3天自动转院。203例服用中成药患者体温正常时间2～21天，平均(5.95±2.47)天，咽拭子转阴时间4～16天，平均(11±2.28)天，7例服用达菲患者体温正常时间3～6天，平均(4.71±1.25)天，咽拭子转阴时间10～13天，平均(10.86±1.21)天，2组体温正常时间及咽拭子转阴时间见表5。

表5 210例患者体温正常时间及咽拭子转阴时间列表

4 讨论

4.1 以上资料分析，发病率最高的为本土比例，占85.8%，输入性比例14.2%。从患者的年龄分布来看，10～15岁患者居多，占40.8%，15～20岁次之，占20.9%，40岁以后发患者数明显减少，本组资料与黄芳等［3］报道的数据相似。从职业分布来看，学生群体为主要发患者群，占71.6%，其次为外企职员，占13.3%，餐饮人员及乘务员、飞行员，分别占1.4%，其他人员主要指国外留学、工作、旅游的归国人员，这类人群发病率也较高，占11.4%。从以上数据分析，学生是主要的发病群体，说明甲型H1N1流感易在学生中传播，分析原因可能有:1)学生自我保护意识差，缺乏传染病的认知能力和防护能力，当同学之间有人出现流感样症状时，不知道如何隔离。2)学校是人员高度密集的场所，学生们过集体生活，同宿舍居住、同教室上课、同一食堂吃饭等，环境较为密闭，缺少空气流通，极易造成甲型H1N1流感病毒的传播。学生群体传染病的防治不容忽视，一旦发现有人出现流感样症状，应立即停课、隔离，切断传染源，采取必要的隔离措施对控制甲型H1N1流感病毒的传播有十分重要的意义。本资料提示外企员工发病率也较高，其次餐饮人员、乘务员及飞行员，医务工作者也有发病，原因可能与职业特点有关，他们接触人员多而复杂，流动性大，给预防疾病传播带来困难。乘务员及飞行员工作环境密闭，如机舱里有人发病，被感染的几率相当大。

4.2 从临床症状及体征分析，甲型H1N1流感患者发热多见，本资料显示发热病例占88.6%，以高热为主，占55.0%，少数患者(占11.4%)不发热，只有轻微的上呼吸道症状。主要临床表现为乏力、咽痛、流涕、咳嗽、头痛等流感样症状，症状较轻微，且趋于自限。这一特点与《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》［2］相符。

4.3 从实验室检查分析，白细胞总数一般正常或降低，只有1例数白细胞增高，可能合并细菌感染，这一临床特点与文献报道［3］相符合。

4.4 从疗效分析，本组病例204人服用中成药治疗，占96%，7例患者服用达菲治疗，占4%，211例患者中只有1例自动转院，其余210例患者痊愈出院，服用中成药患者体温正常时间(5.95±2.47)天，咽拭子转阴时间(11±2.28)天，7例服用达菲病例体温正常时间(4.71±1.25)天，咽拭子转阴时间(10.86±1.21)天，2组咽拭子转阴时间以及体温正常时间无明显差别，但是因2组资料样本数量的不均衡，非正态分布，无法进行统计学比较。本资料显示中成药治疗甲型H1N1流感临床疗效可靠。因此大多数甲型H1N1流感患者不需住院治疗，轻症可以居家隔离，服用中成药治疗，可节约医疗资源。

甲型H1N1流感是一种新型呼吸道传染病，病原体为甲型H1N1流感病毒，这是一组新型重组病毒［4］，人类缺乏免疫力，普遍易感，严重威胁人类健康。临床症状与季节性流感有相似之处，但其临床特点有待于进一步研究，尤其是在暴发之际。总结本病例特点，希望有助于临床医生对该病的认识。

［1］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版).［S］，2009，7，13.

［2］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版).［S］，2009，10，12.

［3］杨鹏，黄芳.北京市人群甲型H1N1流感血清流行病学调查.中国流行病学杂志，2010，31(5):485 －488.

［4］刘又宁.高度重视，沉着应对甲型H1N1流感的挑战.中国结核与呼吸病杂志，2009，32(增刊):1 －2.