保存残根残冠修复的临床体会

西安市第二医院 (西安 710003)韩长安

随着新充填树脂材料的出现,根管治疗技术的完善,及冠桥修复制作的进步,越来越多的残根、残冠得以保存,免除了患者拔牙的痛苦和戴义齿的烦恼。现将 82例 ,106颗残根、残冠的保存修复体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 82例患者,男 49例,女 33例,年龄 18～ 59岁,平均年龄 38.5岁,共 106颗残根、残冠。其中前牙 17颗(上颌 14颗 ,下 3颗 ),双尖牙及磨牙 89颗(上颌 27颗 ,下 62颗 )。牙体缺损情况:残根 42颗,残冠 64颗。 冠缺损达 1/2～ 3/4,缺损在龈上 91颗;缺损在龈下 2mm以内 15颗,这 15颗在牙体预备前进行了龈切术和延伸,作为基牙固定桥修复 21颗。106颗牙均经过完善的根管治疗,牙周状况良好,牙根粗直牢固,无牙龈炎。

2 方 法 ①材料:嵌体蜡,贺利氏或登士柏印模材,纤维桩,3M树脂,玻璃离子粘固剂。②牙体预备:根据患牙残根、残冠的临床情况,做常规的颊、舌、腭,牙合面,邻面及肩台制备,磨除薄壁弱尖,病变组织及无基釉 ,尽可能保留健康的牙体组织,以增加抗力形和固位形。③根管预备:单根管预备:用略小于根管直径的车针沿根管方向缓慢去除根充材料和根管内倒凹,长度达根长的 1/2～ 3/4;多根管预备:髓室底完好的,依各根管方向或就位道方向做分体或联体桩核,也可利用髓室及根管做桩冠联体铸造(适合下颌磨牙);取印模:用无螺纹已磨钝的扩大针缠少许棉捻蘸熔化嵌体蜡或用竹牙签修形后蘸嵌体蜡,送入制备好的根管,要求达到长度管壁密合,再将盛有印模材的托盘放入口内取出牙列工作印模,灌超硬石膏待铸。

3 疗效评定标准 优良:无自觉症状,完全恢复咀嚼功能,外形良好,边缘密合,牙齿牙周状况良好 ,X线未见异常;良好:患者无不适感,桩核冠桥无松动,有轻度牙龈炎症或龈萎缩,咀嚼时伴有邻牙合面嵌塞食物;对色泽和形态不十分满意;失败:冠桥出现松动,边缘不密合,患者自觉隐痛不适,不能行使咀嚼功能,发生根折裂或底穿、X线根尖周有阴影。

4 结 果 随访 3～ 5年 ,87颗优良,11颗良好,8颗失败。其中 2颗前牙,2年半后出现根冠松动Ⅰ度,牙龈萎缩;分析原因为:外伤牙冠断裂于龈下,牙周膜受损,而未完全康复,急早做了桩核联冠,导致牙根受舌向牙合力而造成根冠松动,X线见该牙根尖周病变,2年后拔除。 3颗前磨牙发生根折裂,松动Ⅱ度,患者复诊自觉有隐痛有臭味;分析原因为:根管的过度预备使根管壁受损过薄,对桩核的抗力性下降,加之则向牙合力,导致根折裂,3年后拔除。3颗磨牙,2颗髓室底穿,出现咬合隐痛症状,1颗单冠松动脱落;分析原因为:2颗下颌第一磨牙在预备髓室时出现轻度底穿,而未被重视,刺激根分叉引起炎症,使患牙不能受力,X线见根分叉阴影重;1颗,单冠根管预备长度不够 ,铸造桩核偏短,导致桩核固位差,冠松动脱落。另外有 13颗牙出现牙龈炎,食物嵌塞症状和脱瓷现象;分析原因为:肩台预备过深 ,或制备不到位,冠套外形突度差,缺乏自洁作用,冠边缘压迫刺激龈组织而产生;邻牙倒凹存在,冠邻接面制作不密合,引发食物邻牙合面嵌塞。

讨 论

1 保存残根、残冠的意义 保存残根残冠就等同于保留牙槽骨的高度 ,缺损牙的间距,牙周膜的感觉系统,保持牙齿的生理功能,同时避免给患者带来拔牙的痛苦和戴义齿的烦恼。对残根、残冠军的有效保留和利用,能更好地保持牙列的完整性,并能减少对邻牙或基牙的制备和负担。尤其是对前牙及未端磨牙的残根,残冠的保留,更具有临床意义[1,2]。

2 前牙与磨牙的区别选择 前牙修复应以美观为主,兼顾切割发音功能。依据同名牙和邻牙及对牙合牙与缺损牙的关系,进行面形形态和邻牙比色,并确定位置和方向,设计纤维桩,成品桩和铸造桩核。选择较牢固的残根或残冠,必需牙周良好,与同名牙相似并协调[3]。磨牙修复应以咀嚼功能为主,残根残冠的牙根长度大于牙冠的高度,根尖周无暗影,牙周无病变,根管基本不弯曲,牙合间距离充足。由于磨牙有 2个或多个根管,且不平行,较难取得共同就位道[4]。笔者认为,根据患者的情况,充分利用磨牙的髓室和较粗直的根管,分别制作分体桩或联体桩后,再行银汞或树脂基台是可行的。此类病例下颌磨牙优于上颌磨牙。

3 修复中应注意的问题 ①防止因过度的根管预备而造成牙体组织减少与薄弱,勿使应力集中在根尖区而造成牙根垂直折裂。②彻底去除牙体病变组织,防止继发龋产生。③保持根尖充填材料和封闭性,防止根尖周感染。④可适当缩小牙冠的颊舌径宽度及降低牙尖斜度而减小咬牙合力。⑤修复设计可依据口内情况分为嵌体冠、桩冠整体修复,桩冠分体修复及冠桥修复。⑥采用玻璃离子粘固剂粘接修复体,使其与牙本质有良好的生物相容性和化学结合性,以防止微漏的发生。

[1]徐君伍主编.口腔修复学 [M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:70-78,120-123.

[2]王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(1):16.

[3]Freno JP.Guide ling for using posts in the restoration of endodontically treated teeth[J].Gen dent,1998,46(5):47.

[4]熊美萍,胡道生.铸造复合桩核冠修复严重缺损的后牙[J].口腔材料器械杂志,2000,9(1):53-54.