心率变异性减低对老年人心脏事件的预测价值

西安市东郊第一职工医院 (西安 710043)

李彦辉 田 冈* 崔泉莅 李文平

心率变异性(HRV)是指窦性心律,逐次心动周期之间的时间变异数。为探讨 HRV在预测老年人心脏事件中的价值,现对我科 2004年 3月至 2006年 2月的 76例老年人,24h动态心电图 HRV检测结果分析如下。

临床资料

1 一般资料 无明确心脏病及糖尿病史的老年人(年龄≥70岁)76例 ,行动态心电图检查,其中 34例心率变异性减低[SDNN ＜ 100ms或(和)TRIA＜ 20]作为观察组 (男 12例,女22例,年龄 70～ 74(72.2± 1.6)岁。 另外 42例作 为对照组 (男13例,女 29例,年龄 70～ 75(72.9±1.8)岁。 两组间年龄无显著性差异。

2 方 法 使用美国 BM S公司世纪 3000型 24h动态心电图,提供心率变异性时域统计监测指标及频域分析三维功率图,观察组及对照组均进行电话追踪随访每 3个月 1次,了解患者健康状况、因心脏事件的发生情况,每年复查动态心电图 1次,随访 5年。

3 统计学方法 采用i2检验,P＜0.05为差异有统计学意义

4 结 果 观察组心脏事件发生率 88.23%(30/34),其中死亡 8例,病死率 23.5%(8/34)。对照组心脏事件发生率38.09%(16/42),其中死亡 3例,病死率 7.14%(3/42)。观察组心脏事件发生率及病死率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01,P＜0.05)。观察组中发生心力衰竭(NYHA分级)16例,心律失常 3例,心肌梗死 2例;对照组发生心力衰竭 8例,心律失常 4例,心肌梗死 1例。

讨 论

心率变异性是指窦性心律,逐次心动周期之间的时间变异数,心率变异性的大小实质是反映神经体液因素对窦房结的调节作用,及自主神经中交感神经活性和迷走神经活性的平衡协调关系,现已证实,迷走神经活性增高和交感神经活性减低时,心率变异性增高,反之心率变异性降低,尤其重要的是取决于迷走神经活性的强弱[1]。24h动态心电图时域统计学检测方法,采用统计学离散趋势分析法分析心率或 NN间期的变异反映的是整体自主神经变化情况,其中 SDNN是指 24h全部正常心动周期的标准差,反映 24h内心率变异性(HRV)的总和,包括心率变异中各种频率成分,是最常用的 HRV指标;HRV三角指数(TRIA)是指 NN间期的总数除以 NN间期直方图的高度,两项指标适用于长程的心率变异性总体分析,包括了高频成分和低频成分。老年人随着年龄增长动脉硬化程度加重,机体及脏器机能减低,自主神经调节能力减低,心脏功能处于代偿期,虽然临床尚未出现心功能不全的表现但心率变异指标已早于临床反映心率变化规律,患者交感神经活性增高,迷走神经活性减低,故心率变异性减低的老年人因心脏事件的发生率明显高于对照组,并且具有统计学显著差异,其中以心力衰竭较常见,因心脏原因死亡的比例亦高于对照组,因此心率变异性减低的老年人,容易发生心血管事件,对其早期干预是必要的[2,3]。

[1]杨春丽.急性心肌梗死患者 44例心率变异性分析 [J].陕西医学杂志,2005,34(4):452-453.

[2]刘德平,吴 军,董 榕,等.心率变异性减低与老年人心血管事件[J].中华心率失常杂志,2000,4(3):189-191.

[3]刘德平,曾学寨,董 榕,等.老年人心率变异性减低在预测心血管事件中的价值 [J].中华老年医学杂志,2003,22(2):80-82.