未破裂宫外孕保守治疗的临床观察与护理体会

史秀云

(江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,215300)

异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,近年来其发生率呈上升趋势。由于β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)和高分辨B超的介入,使得宫外孕得到早期而准确的诊断,破裂率逐渐下降。早期诊断治疗对挽救生命,保障生育能力是重要的[1]。本院近5年收治未破裂宫外孕58例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年3月至今本院收治未破裂宫外孕患者58例,停经时间32～35 d,年龄 21～44岁,其中经产妇22例,未产妇36例。其中有25例患者有不同次数流产史。所有患者生命体征稳定,血β-HCG<5 000 U/mL,肝肾功能正常,凝血功能正常,白细胞正常,无甲氨喋呤(MTX)用药禁忌,B超有盆腔包块及积液未见胎心搏动,包块直径<5 cm。

1.2 方法

58例患者入院后均卧床休息,抗炎止血治疗,检查肝肾功能正常后予MTX 50 mg第1次注射,米非司酮 200 mg口服 1次/d,连服3 d。治疗第1、4、7 d复测β-HCG,下降>15%,B超盆腔包块缩小积液减少,腹痛缓解或消失为有效。待β-HCG下降到1 000 U/mL以下,腹痛完全缓解为好转,即出院,门诊每周随访直到β-HCG正常,包块完全吸收。如β-HCG下降不满意,或β-HCG仍高于 1 000 U/mL者,重复注射MTX[1]。

2 结 果

58例宫外孕保守治疗成功49例,4例保守治疗失败因突然腹痛,血压下降而施剖腹探查术,5例因为担心治疗时间长,要求行腹腔镜手术。

3 护 理

3.1 密切观察病情变化

测体温4次/d,每4～6 h测血压、脉搏,并注意有无发热、脉搏细速、血压下降等内出血征象。孕囊未破裂时腹痛不明显,多为隐痛,并伴反复发作征象。用药后患者可能会出现下腹间歇性坠胀痛,与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管排出刺激腹膜产生疼痛有关。因此,应区分用药后引起的腹痛与孕囊破裂疼痛的区别。患者在治疗期间应以卧床休息为主,避免腹部按压、热敷以及咳嗽、大笑、用力排便等可所有可能引起腹压增加的动作,改变体位宜缓慢。

3.2 用药指导

异位妊娠患者在使用MTX治疗会出现不良反应,主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等症状,严重者可引起骨髓抑制。用药时护士抽取药物剂量须准确且要深部肌肉注射,如需第2次用药时,应更换部位。配合米非司酮口服时,应告知患者前后2 h空腹,2次服药时间间隔为12 h。同时应嘱咐患者多喝水,不少于2 000 mL/d,常漱口,保持口腔清洁。另外,由于MTX是一种叶酸拮抗剂,故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物,以免降低药物疗效[3]。

3.3 心理护理

保守治疗患者心理活动复杂,思想负担较重,产生急于求成的心理,特别是未婚未育者,心理压力大,担心影响生育、婚姻等。护理人员应耐心开导,给予安慰和鼓励,耐心向患者说明保守治疗虽然时间长,但痛苦小、对机体损伤轻、对今后生育影响不大的优点,同时做好家属工作,介绍治疗成功的病例,消除患者的顾虑,使其以最佳的心理状态接受治疗。

3.4 饮食护理

患者应进食高营养、高维生素饮食,禁生冷、油腻、辛辣的食物,避免暴饮暴食[2]。多吃水果蔬菜,保持大便通畅,预防便秘和腹胀。

3.5 会阴护理

有少量阴道出血的患者应保持外阴清洁,及时更换会阴垫,防止上行感染[3]。

3.6 出院指导

向患者宣传疾病的相关知识、出院后定期复查β-HCG的重要意义,有腹痛及阴道出血情况及时就诊,注意劳逸结合,适当锻炼,加强营养,保持外阴清洁,1个月内禁止性生活,注意避孕,若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右。再孕时需及早检查,定期产检。

4 讨 论

异位妊娠行MTX及米非司酮保守治疗方法简单、方便,利用米非司酮抗着床的作用,并联合应用MTX可直接杀死胚胎组织,能够保留输卵管及生育能力,相比手术治疗,对机体的损伤小[4]。但MTX是一种抗肿瘤药物,对人体有一定的毒副反应,且住院时间较长,保守治疗期间也有可能发生破裂而应立即手术治疗,这些导致患者需承受很大的心理压力,尤其是有生育要求的患者。因此护理人员要针对患者的具体情况有针对性地做好健康宣教和心理护理,稳定患者和家属的情绪,增强治疗的信心,密切观察病情变化,发现异常及时处理。

[1]赵丽英.单纯甲氨喋呤及配伍米非司酮治疗宫外孕45例分析[J].贵州医药,2008,32(12):2.

[2]吴巧莲,高建平.中西医结合保守治疗宫外孕患者的临床观察及护理[J].实用医技杂志,2007,11(6):22.

[3]赵红梅.宫外孕保守治疗的护理[J].浙江临床医学,2007,10(9):10.

[4]黄雪凌,骆淑华,周惠欢.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗,2009,28(35):139.