混合痔术后肛缘水肿的综合治疗与护理

肖红霞,喻敬东

(湖北省直属机关医院外科,湖北武汉,430071)

混合痔在肛肠科属于常见病、多发病,在手术治疗时,易造成肛缘水肿,既增加了患者的痛苦,也延长了疗程[1],因此,积极治疗和护理非常重要。本科在为患者合理应用抗生素的同时,采取坐浴、理疗、换药和口服地奥司明片等综合治疗护理措施,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2008年1月～2009年12月期间住院手术治疗的混合痔患者中,共发生肛缘水肿108例,其中男36例 ,女72例 ,年龄37～ 66岁 ,平均46.3岁。将108例患者随机分为2组:观察组55例,对照组53例,2组间性别、年龄无统计学差异,具有可比性。

1.2 肛缘水肿评定标准[2]

轻度水肿:≤1/4肛周面积;中度水肿:1/4～1/2肛周面积;重度水肿:>1/2肛周面积。

1.3 疗效评定标准

完全吸收:各度水肿吸收至无水肿;部分吸收:重度水肿吸收至中、轻度,中度水肿吸收至轻度;基本无吸收:治疗前后面积无变化或无明显变化。完全吸收和部分吸收为有效,基本无吸收为无效。

2 结 果

以治疗护理1周为疗效观察期。观察组:水肿完全吸收20例,部分吸收30例,基本未吸收5例,有效率91%;对照组完全吸收10例,部分吸收25例,基本未吸收18例,有效率66%。观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 护 理

混合痔术后,为预防感染的发生,常规应用抗生素1周左右,并发肛缘水肿时,除个别明显感染情况外,一般不增加抗生素的种类和剂量而采用综合治疗护理方案。观察组:①中药洗剂肛门坐浴,2次/d,5～10 min/次;②红外线或微波理疗,1次/d,20～30 min/次;③伤口换药,2次/d;④口服地奥司明片,前4 d,2次/d,1.5 g/次,于午餐和晚餐时服用。后3 d,2次/d,1.0 g/次,于午餐和晚餐时服用。⑤水肿及坐浴、理疗、换药用药:金玄痔科熏洗散(马应龙)、聚乙二醇4 000散(马应龙)。对照组:不服用地奥司明片,其他治疗护理方案同观察组。

4 讨 论

导致混合痔术后水肿的原因很多[3],如解剖原因、术前准备仓促、术中操作和术后医患方面的原因等。发生机理多为局部血液循环障碍和淋巴回流受阻,造成肛缘水肿[4],而术后感染也可导致水肿形成或加重水肿范围与程度[5]。

明确术后肛缘水肿的发生原因和发病机理后,采取相应的措施,往往可以有效地预防。如熟悉解剖结构,完善术前检查、术前护理等术前准备工作;若有局部感染情况应先积极控制感染后再做手术[6];术中严格无菌操作,选择正确的手术方式,规范手术流程,术后积极治疗便秘等伴发疾病,合理应用抗生素等[7]。

尽早发现水肿,并采取积极的治疗护理措施,能减轻患者痛苦,从而缩短疗程和住院时间[8]。中药坐浴、理疗和认真换药往往有一定的疗效,而联合服用地奥司明则效果更佳。地奥司明治疗肛缘水肿的作用机制如下[9-10]:①增强静脉张力。地奥司明对静脉有特异的亲和性,可增强静脉壁张力,不影响动脉系统。②改善微循环。地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行,抑制白细胞崩解和释放炎性介质,从而降低毛细血管的通透性及增加其张力。地奥司明还具有降低血液黏稠度,提高红细胞流速的能力,从而减少微循环瘀滞情况。③促进淋巴回流。地奥司明可增加淋巴回流速度以及淋巴管收缩作用,从而加快组织间液的回流,改善淋巴回流,减轻水肿。

作者主张在治疗护理混合痔术后肛缘水肿时采取综合措施,但未对单一使用某种措施进行研究。临床实践表明,在合理使用抗生素的同时,口服地奥司明片联合坐浴、理疗、换药等综合治疗护理措施,能有效地促进肛缘水肿吸收,从而减轻患者痛苦,提高痊愈速度。

[1]黄 海.PPH治疗混合痔术后常见并发症的预防[J].实用临床医药杂志,2009,13(19):110.

[2]李进安,王永多,王 奎.地奥司明片联合金玄痔科熏洗散治疗炎性外痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志,2009,29(10):24.

[3]王慧林.痔术后肛缘水肿的原因与防治[J].中国肛肠病杂志,2010,30(3):55.

[4]毛龙飞.水肿方熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿50例[J].中国中医急症,2010,19(3):518.

[6]彭春生.国产吻合器痔上粘膜环切术治疗混合痔25例临床体会[J].实用临床医药杂志,2006,10(7):91.

[7]赵令军,黄 勇.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].中国当代医药,2009,16(8):167.

[8]王世文,张 颖.地奥司明片治疗痔疮急性发作1 100例[J].医药导报,2009,28(1):76.

[9]伍 彦.地奥司明片对环状混合痔术后水肿的预防及治疗观察[J].国际外科学杂志,2010,37(11):743.

[10]张 锴,白东梅.地奥司明片加中药熏洗对68例混合痔术后疼痛的临床观察[J].陕西中医,2010,31(6):707.