经尿道等离子前列腺剜除术的手术护理配合

王 兰

(江苏省泰兴市第二人民医院手术室,江苏泰兴,225411)

良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病,经尿道前列腺切除术(TURP)仍是治疗该病的“金标准”[1]。经尿道等离子前列腺剜除术(TUEB)[2]是利用等离子体切割系统(PKS)的特点在经尿道等离子前列腺电切术手术术式方面的革新。TUEB的技术改进使手术时间缩短、术中出血量减少、术后恢复快、并发症少;生理盐水冲洗,几乎不会出现“电切综合征”[3];手术剜除整个增生腺体,复发率极低[4]。现将2008年10月以来对78例行TUEB患者的手术配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者78例,年龄65.85岁,平均 73.4岁,病程8个月～10年,平均5.5年。症状主要表现为:排尿困难、尿频、夜尿增多、尿后滴沥、尿线细弱。B超测得膀胱残余量40～800 mL。合并症:膀胱肿瘤 3例,前列腺癌5例,尿道狭窄者1 0例,尿失禁者8例,腹股沟斜疝5例,高血压3例,慢支、肺气肿4例。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉或硬-腰联合麻醉成功后,将患者放置于截石位,从尿道插入电切镜鞘,用电切环先于一侧前列腺腺尖处切开尿道黏膜,使用推切技术识别并显露外科包膜层,用镜鞘尖端抵住腺瘤尖部纵向移动及左右摆动扩大这一侧间隙,对侧相同处理。如此使精阜近端尿道嵴紧张,并以外科包膜作为参照物而清楚显示界限,围绕精阜将尿道嵴完全切断连接两侧切口,清楚显示外科包膜层作为手术分离界限。在增生腺瘤与外科包膜之间隙,用镜鞘尖端抵住增生腺瘤纵向移动及左右摆动将腺瘤剥离剜除,两侧分别至1点、11点处。将电切镜重置尿道腔内,与5点或7点相对接近膀胱颈处切开尿道黏膜。将电切镜重置中叶增生腺瘤下方已分离的间隙中,于尿道黏膜切开处将镜鞘尖端突入膀胱。左右摆动镜鞘加锐性分离使增生腺瘤与膀胱颈分离并保持膀胱颈完整性,并使分离的腺瘤系在 1点、11点的锚点上。翻转电切镜180°,可换用大电切环将增生的中叶和两侧叶快速切除。最后切除锚点处增生腺瘤,将已剥离的腺体快速切碎、冲出。插入三腔导尿管,以生理盐水持续冲洗。

2 结 果

78例手术患者术中需输血1例,手术均成功。手术时间51～85 min,平均59 min。切除前列腺腺体50～140 g,平均为80.5 g,未发生由于器械故障或准备不足,术中护理不良导致手术时间延长及改为开放手术,无体温过低及容量过多病例。

3 护理配合

3.1 患者准备

接到患者手术通知单后,巡回护士于术前1 d下午深入病房,阅读病历,了解患者有无过敏史,了解各种检查结果。向主刀医生了解病情,评估患者有无尿道狭窄,是否需要准备特殊手术器械。向家属了解患者住院以来的精神状况,了解患者的心理活动,向患者及家属介绍手术室的环境设备、手术的优点、麻醉方式、预后、身边手术成功的先例及手术体位摆放方面的知识,使患者了解进入手术室后应配合的事项,减轻患者及家属的恐惧、焦虑心理,以良好的心理状态主动配合手术治疗[5]。

3.2 专用器械仪器和特殊物品的准备

英国“佳乐”等离子双极内窥镜系统一套及器械一套,确保其性能良好,戊二醛或等离子灭菌备用(自2010年5月起全部改为等离子灭菌)。常规手术所需的布类、裤单和一次性物品,备好50 mL注射器、无菌保护套、20～22#的三腔导尿管、尿袋、医用冲洗袋、吸引器皮管、无菌石蜡油及35～37℃的3 L装生理盐水足量。为方便操作,在手术床上做了一个专用圆弧架,两边固定在床板两侧,套上定制医用引流袋,引流袋下端的管道连接污水通道。这项改进减少了术中来回倒水的麻烦,也减少了术中不必要的来回走动,保持了手术地面的干燥无污迹。

3.3 术前护理

术日晨提前调节好手术间的温度和湿度,热情接待患者入手术间,与麻醉医师共同核对患者各项信息,安慰患者,告知患者手术过程中医生在监视屏幕上能看到手术的全过程,使其放松心情。建立静脉通道,协助摆放麻醉体位,配合做好麻醉操作。

3.4 体位护理

待麻醉医师调节好平面后将患者摆放为截石位,注意腿架的高度与患者的大腿高度基本相同,使患者的膝窝自然弯曲下垂,膝关节放正,窝处垫一软枕,两腿分开的角度为 11°～120°,由于老年人肌肉韧带弹性差,摆放角度可适当小些,将患者臀部垫一软枕尽量靠近床边,手术床后仰15°。

3.5 术中配合

会阴部常规消毒铺巾后套上裤单,向台上传递无菌器械,如以戊二醛浸泡灭菌的器械则备好无菌水反复冲洗,特别是腔道内用50 mL注射器抽吸无菌水反复冲洗干净。提醒手术医师连接吸引器一端到电切器械的出水口,一端放入接下水的引流袋内。显示器屏幕放于手术床右侧,连接冷光源导光束,摄像头导线,打开显示器、冷光源,用小纱布对白后打开等离子电源开关,待仪器自检后连接一次性电切环,屏幕上显示160～80后正常使用。将冲洗袋内倒满恒温生理盐水[5],术中及时补充灌洗液,避免空气进入影响视野。灌洗液平面始终保持在60～70 cm之内,配合麻醉医师严密监测生命体征,持续低流量吸氧,并做到适时与患者交流以了解其不适,以更好地配合完成手术。叮嘱患者术中避免突然咳嗽及移动身体。手术完毕,用Elike冲洗器将手术切除组织吸出,用天平称重后用10%的甲醛固定标本。留置三腔气囊导尿管接尿袋。

3.6 术后搬运患者的护理

手术结束后及时用温水擦干患者身上血迹,帮其穿好衣裤,注意保暖。告知手术完毕。体位改变时对周围循环有一定的影响,要求扶住患者的腿先做几个屈伸动作再放平,适当按摩下肢肌肉,以促进肌张力恢复和改善局部血液循环,先放平一条腿,间隔5 min后再放平另一条腿,动作要轻柔,避免肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减。

3.7 仪器、器械的清洗与保养

术后及时处理冷光源和电切系统,冷光源导光束和摄像头导线用酒精纱布擦净,严格按照内镜消毒清洗操作规范处理。

4 讨 论

TUEB手术过程中出血很少,止血可靠,术后继发性出血机会也少。成功剥离腺瘤后腺瘤完全没有血供,在收获切割时视野非常清楚,真正实现无血操作[2]。为确保手术顺利成功地进行,必须做到以下几点:①术前手术室护士要对患者的病情及施行手术步骤充分地了解,针对性地做好患者的术前指导及心理护理以及保证充分的器械和物品准备。根据作者平时的经验,配备了专科手术室内有专门的污水通道,配备经过培训过的护理人员,要求系统掌握该手术的要求和操作程序,熟练掌握手术器械的性能和操作方法,并具备一定的故障处理能力,使手术配合的过程规范化、程序化。②术中手术医生、麻醉医师和护士应密切配合。因术中持续用生理盐水冲洗和麻醉因素易造成术中持续低温状态,因此调节适宜的温湿度和保持冲洗液的恒温至关重要。要保证体位的舒适。由于患者年龄大,骨质疏松,摆放截石位时动作应轻巧一致,以防骨折,适时询问患者的舒适情况。配合麻醉医师密切观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化,如有异常及时处理。手术结束后将患者下肢放平搬上推车后应再监测生命体征无异常后护送回病房[7]。③术后精心细致的器械清洗和保养。注意清洗镜头时避免用纱布摩擦镜头,以免损伤镜面;注意避免导光纤维的扭折;注意避免小配件的丢失。

[1]杨 勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见老年男性下尿路症状的评估和治疗[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(9):564.

[2]陈向东,张顺兴,陆洪兵.应用Gy rus等离子体切割系统经尿道前列腺剜除术(附75例报告)[J].中国男科学杂志,2003,17(9):247.

[3]Henry B,Barre P.Electro-vaporisation of the prostate with the Gy rus device[J].Eur U rol,2000,37(Suppl 2):171.

[4]赵国栋,陈 勇,李建新,等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(10):962.

[5]郑舟军,金晓红,乐富军,等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(6):531.

[6]张俊芳,萧焯敏.黄婉伶,等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系[J].现代护理,2008,1(14):195.

[7]杨 丹,张仕淮,何跃华,等.护理干预对经尿道前列腺电切术患者生命体征及舒适程度的影响及对策[J].现代预防医学,2008,35(10):1969.