一次性眼睛保护膜的制作与应用

2011-04-13安菊妹陈海燕赵艳君

上海护理 2011年6期

安菊妹，陈海燕，赵艳君

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海200093)

在医疗过程中，涉及到头面部的手术，由于在手术中对颜面部进行消毒时，消毒液可能会进入眼内，以及手术部位的血液、分泌物等渗入眼内，引起眼结膜充血、角膜溃疡等，易导致继发感染。目前传统的方法是运用自制的保护膜，内涂金霉素眼膏，外贴输液贴，虽能起到一定的效果，但是也会因为忘涂金霉素眼膏或涂抹不均匀，导致结膜充血，角膜溃疡或输液粘贴到眉毛或睫毛。而且输液贴的形状并不符合眼睛的形状和大小，有时还需术者根据眼睛大小自行制作，增加工作量，更增加感染的机会。在临床上有一些患者神志不清、昏迷、病情危重，卧床时间长，而且又躁动不安，这给护理工作带来一定的难度特别是眼睛的保护护理尤为困难。因为眼睑具有保护眼球的功能，所以对眼睛的护理必须采取确实可行的措施[1]。但昏迷患者常由于各种原因，导致眼睑闭合不全，甚至完全不能闭眼，而且眨眼反射消失，失去对眼球的生理保护作用。这样一则容易使异物落入眼睛而损伤角膜;二则容易在改变体位时因枕头或被套碰伤角膜，导致角膜炎、角膜溃疡的发生，同时可造成眼睛角膜的干燥，因此要特别注意昏迷患者眼睛的护理[2]。以往临床使用油纱覆盖眼睛来保护眼角膜[3]。但是当患者烦躁不安或给予翻身拍背时，油纱布很容易自动脱落而造成污染或容易使异物落入眼睛，在护理工作量大时，不能及时给予更换或者即使更换也导致了医疗物品的浪费，从而增加了患者的经济负担及护士工作量。我们于2010年12月制成了一次性眼睛保护膜，经使用后达到预期的保护眼球的作用。该眼睛保护膜获得了国家知识产权局专利，专利号:ZL 2010 2 0204296.6。

1 制作与临床应用

1.1 制作一次性眼睛保护膜同眼睛形状一样为椭圆形，其结构共分4层，由最外层至接触眼睛层组成的材料依次为:①医用胶带层，突出纱布层的环状胶带部分粘有易撕的塑料薄膜，以遮住具有粘性的胶带部分。②透气防水层。③医用无菌脱脂纱布。④药物层，主要为金霉素眼膏。

1.2 规格规格分成人和儿童两种，成人:最外层长轴为8 cm，短轴为6 cm，里面三层长轴为6 cm，短轴为4 cm。儿童:最外层长轴为6 cm，短轴为4 cm，里面三层长轴为4 cm，短轴为2 cm。

1.3 临床应用使用时将医用胶带层周边的塑料薄膜揭去，粘贴面对准眼缘周围皮肤，平整地贴于眼周即可。粘贴时需动作轻柔，对准位置，纱布层遮盖在眼球上方，胶带层对着眼周皮肤粘贴，不能贴歪了，以免造成粘贴到眼睫毛等不适反应。粘贴过程中注意避免污染内层面。

1.3.1 头面部手术中使用麻醉前，手术野皮肤消毒前先粘贴，以免消毒液、血液进入眼睛。粘贴时先擦净消毒眼周皮肤，嘱咐患者将眼睛闭上，手术中使用时尤其要注意将周边的胶带全部密封，以防液体从周边渗入。在术中如需观察患者的瞳孔反应，可将一次性眼睛保护膜揭开，观察后再贴上，手术结束，擦干手术区域，再揭下眼睛保护膜，这样就能保证整个手术过程眼睛不受伤害。如果不加保护，手术时间过长，眼球暴露过久，会导致暴露性角膜炎[4]。

1.3.2 昏迷患者或其他眼睑不能闭合者使用使用前，先同患者或家属解释使用眼睛保护膜的目的和注意事项，取得理解和配合;晨间护理时为患者洗脸，尤其注意擦洗眼周皮肤，用棉签蘸生理盐水擦净眼内眦处分泌物;护士洗手后为患者粘贴眼睛保护膜;长期粘贴者一般24 h更换保护膜1次，如有污染应及时更换;更换保护膜时需观察眼周皮肤有无发红不适，如有可用生理盐水棉签轻轻擦拭即可;使用过程中可随时揭开保护膜观察瞳孔及眼部情况，有助于疾病的诊断和治疗。

2 结果

我科自2010年12月份开始使用，共使用了30例患者，没有造成对眼睛的刺激，患者无眼部疼痛、异物感或畏光等不适，所有患者无结膜充血，眼角膜均未发生水肿、角膜炎及角膜溃疡等并发症。较长时间使用也无眼周皮肤红肿、疼痛，眉毛、睫毛被粘掉的现象。

3 讨论

3.1 眼睛保护膜保持了眼部的湿润，防止眼结膜充血、感染、角膜溃疡等并发症的发生。该眼睛保护膜与传统的眼睛保护法相比，保护眼球的作用不局限于眼睛的简单遮盖，每一层材料的应用都有其独特的作用。最外层的胶带层，在撕去环状的薄膜后能紧贴眼周皮肤，粘固性好，不易脱落，昏迷患者更换体位时该保护膜也不会脱落，不易造成污染或致异物落入眼睛;透气防水层能防止液体进入眼睛，手术中患者处于麻醉状态，对于消毒液或血液的渗入没有自我防护能力。而该保护膜可避免液体渗入眼睛造成的损害;纱布层使整个贴膜柔软舒适，而且使睫毛与粘性薄膜分离开，揭除时不会拉掉睫毛、眉毛造成疼痛;最内层的金霉素眼膏，对昏迷患者或其他眼睑不能闭合者，能保护眼球防止干燥，又有抗感染作用。[4]

3.2 该保护膜还有以下优点能反复使用，纱布层不具有粘性，需要观察瞳孔等眼睛情况，观察后周边再粘上即可;一次性无菌小包装，保存使用方便，不造成浪费，不会引起交叉感染，增加患者的医疗安全性;大小合适，设计成眼睛的形状，分成人和儿童两种型号，舒适妥帖;操作简单，降低临床工作量，节约了人力劳动成本;成本低廉，适合临床广泛推广，减少医疗物品浪费，减轻患者经济负担，为患者降低医疗成本。