护理查房在临床教学中的应用

2011-04-13萧素文

上海护理 2011年6期

萧素文

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

临床护理教学是护生在参加实践工作前的最后培养阶段，护生将在这段时期内完成从学生到护士的转变。而护理临床教学查房是护理教学中重要形式之一。通过护理教学查房能培养护生的逻辑思维方法，综合表达能力及动手能力［1］。因此护理教学查房被广泛应用于临床护理教学。

1 临床资料

1.1 对象选择2010年7月—2011年4月在我院腹部外科病房实习护生45名，其中本科生25名，专科生20名。实习周期均为5周。病房教学干事任指导老师。教学查房对象为在本病区手术治疗的胆道疾病患者。

1.2 方法教学干事根据教学大纲要求带领学生进行护理教学查房。

1.2.1 教学环境准备教学干事在学生实习的第1周内进行入科教育，带领学生熟悉病区环境，熟悉病区日常工作流程。第2周，教学干事指导学生掌握胆道疾病的临床表现、治疗手段及护理常规。第3周，教学干事指导学生温习有关胆道疾病的理论知识，指导学生查阅文献。第4周，在教学干事指导下完成护理教学查房。第5周，教学干事对护生进行考核。

1.2.2 查房前准备指导老师担任主持人，组织学生选择1例胆道疾病典型病例。将查房前的准备工作分工给各位学生:阅读病史了解病情，罗列患者在院期间所有发生过的护理诊断及给予的护理措施，结合有关于此疾病所有的书本知识，通过各种渠道了解治疗护理此疾病的新业务新进展。

1.2.3 查房当日教学查房当日指导老师作为主持人要求学生介绍患者一般资料和简要病情及目前治疗护理进展;请学生汇报患者在住院期间的动态病情即护理诊断的发生和转归;再由老师组织与患者面对面的交流，了解患者目前病情、心理状况、对疾病的了解程度及依从性程度，期间进行适时的健康指导，在交流过程中注重与患者的沟通，鼓励患者倾述，同时让学生多发言，老师应尽力创造一个轻松和谐的谈话氛围。交流过程中注意应用学生和患者通俗易懂的言词，注重患者反馈情况。交流结束后，请学生共同归纳患者现存的护理诊断及相应的护理措施并组织落实。再请学生介绍此类疾病较新的治疗护理进展，了解有关的新技术新业务。

1.2.4 查房后总结教学干事在此次护理教学查房后作总结，总结分为2部分，即护理质量的评价和教学质量的评价。护理质量的评价为评价患者在住院期间所接受的护理措施是否有利于患者疾病的转归，是否接受过有利于自身健康的健康教育，效果如何。通过护理质量评价提出日后护理工作的要求。教学质量评价为评价学生在查房后对胆道疾病的掌握程度是否有所提高、是否掌握教学查房的流程和方法。

1.3 结果通过教学查房，学生对疾病有关理论知识的掌握均有所提高，对临床护理工作有了直观的了解，学生不仅知其然并知其所以然。通过与患者的交流更深刻的理解患者的心理，了解患者的疾苦，明白护理工作的重要性及其意义。通过数次查房实践，学生思维不断得到拓展，了解了书本上没有的新知识与新业务。

2 讨论

2.1 临床护理教学的形式

2.1.1 护理查房形式护理查房是学生在临床实习过程中获取信息的重要渠道。查房中结合病例并且有护患沟通，学生对此影响深刻。老师可以应用不同的地点、场合和时间进行教学。同时对患者进行健康宣教，亦教亦学。崔立敏［2］认为，教学查房中应针对患者不同的健康问题及心理状态进行有效的健康宣教，可运用生动形象的宣传工具提高宣教效果，并指导学生应用非语言的沟通技巧增强护患的情感交流。

2.1.2 教学查房应以学生为查房的主体在任何形式的教学活动中，学生始终是教学主要对象，以学生为主体的教学不仅可以顺利的完成教学目标，又可以增强学生学习的主动性。老师可以在查房前作一个指导，引导学生回顾以前的课堂知识，查阅一些与查房病例有关的文献，并在查房前给予分工。学生既可以自主学习又团结协作。在查房中老师应注重学生的发言，讨论学生及患者提出的问题，鼓励学生与患者交流。在一次查房中师生共同选择1、2个主要的护理问题展开讨论，鼓励学生发表意见。周清萍等［3］认为，护理教学查房的形式直接影响教学查房的效果。在实践中应用以护生为主体的护理教学查房可以使护生深入到查房的每一环节，掌握查房的程序，提高护生的综合能力。金平［4］认为，教学查房前护士长应指导学生或低年资护士做好充分准备，选择有关资料，提出相关问题加以讨论，只有积极思考主动发言才能提高查房质量与效果。

2.1.3 护理查房中结合科学的护理理论有助于提高学生对护理学理论的理解程度和应用能力理论本身是比较枯燥抽象的概念，学生在课堂教学过程中很难将专业的理论与临床的实践有机的结合。在护理查房过程中老师应适时的应用和提示，在查房结束时给予总结。王静芬［5］认为，护理教学查房可应用循证护理的方法，查房中注重与患者交流了解患者健康需求提出问题并解决问题。既提高护理质量又能提高护生护理研究的能力。护理教学查房的形式可以多种多样，应根据查房的教学目标、护生的能力及患者情况进行选择，选择的病案应具有代表性。查房中给护生留出充分的思考空间，不拘于形式，流于程序，使患者和学生在查房后都能有所收获。

2.2 护理教学查房中临床教师的角色与要求

2.2.1 曹智英等［6］认为，教师在查房过程中充当组织者、教育者、咨询者和治疗者的角色。应选择具有代表性的病例，提前分派查房任务，和谐查房气氛，掌握查房时间，最后对查房的结果和效果作总结评价。肖树芹等［7］认为，教育者有意识的通过教育环境中的人、情景、政策、程序和过程来传递信息，具有积极性的吸引性的信息可让学习者感觉他们是有价值、有能力和有责任感的。因此教师应该在护理专业上、人格上及职业行为上吸引护生。将此运用于教学查房可提高学生对学习的兴趣，增加主观能动性。护理教学查房是护生将理论知识与临床实践结合的最佳时机，教师应认真准备，针对教学计划指导学生完成教学查房，在查房进行中应及时地给予护生鼓励与支持，避免直接的做否定或批评。在查房结束时教师不仅要对查房的内容作专业的评价而且还应对参与查房的学生作查房质量的评价。多给予正面表扬，作批评时应注意语气语调。鼓励学生多参与查房。此外，教师自身还应了解最新的护理动态，在查房时及时传授。

2.3 护理教学查房的评价护理教学查房评价应分为患者层次的评价和学生层次的评价两方面护理教学查房是对患者健康问题进行评估、计划、实施和评价的过程，也是利用现实病例对学生进行教学的过程，受益者是患者和学生。因此，评价应从这两者中进行。对患者的健康有无帮助，护理问题是否解决是患者层面评价的主要内容;而学生层面上，学生对护理活动的方法、护理知识的提高、与患者沟通能力的提高等是其主要评价内容。护理教学查房的质量直接影响到护理质量和教学质量，护理教学查房虽然有其相对固定的模式，但查房的对象和内容是动态的，不同的时期有不同的要求，因此应建立护理教学查房评价系统对查房的质量进行评价，以不断提高教学查房的效果。梁丽军等［8］认为，可建立病区交叉点评护理查房。鼓励教师和学生多角度多视点看待问题，实施三维评定，提高参与者兴趣和查房质量。吴玲丽等［9］主张运用学生与教师的双向评估方法评价教学查房。教师和学生可以从各自的评分、评语中了解对专业知识的掌握情况、与患者的沟通能力、各自的礼仪规范等情况。