子宫输卵管造影168例分析

黄丽娟,刘宝静

(江苏省靖江市人民医院,江苏靖江,214500)

近年来不孕症患病率呈逐年上升趋势,在女性不孕症中输卵管因素所致不孕者居首位。输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[1]。子宫输卵管造影(HSG)是子宫输卵管疾病的重要诊断方法之一,在不孕症的诊断中有重要意义。现将本院2009年10月～2011年4月因不孕症行HSG的患者的临床和影像资料进行回顾性分析、总结,以评价HSG的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2011年4月在本院行HSG的患者为研究对象,年龄20～45岁,平均29.5岁。诊断不孕时间1～15年,其中原发不孕88例,继发不孕80例,继发不孕患者中有人流史46例,异位妊娠史 21例,自然流产史 9例,已生育后不孕4例。其丈夫检查未见异常。

1.2 方法

患者月经干净3～7 d,检查无禁忌证,在数字胃肠机下进行HSG检查。患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,扩阴暴露宫颈,缓慢插入双腔导管后,向球囊内注入1.5～2.5 mL生理盐水,回抽导管以封闭宫颈内口,缓慢注入40%碘化油5～15 mL,边注入边动态观察子宫、输卵管的显影和充盈情况,以及碘化油是否经输卵管伞端滴入盆腔。当显影不满意时,可适当加压推注或调整双腔管头部位置和方向,并适时采集图像。术后24 h再次摄盆腔X-ray片以观察碘化油弥散情况。术后嘱患者常规口服抗生素预防感染,1个月内禁忌盆浴及性生活。

2 结 果

2.1 子宫造影结果

146例患者中存在宫腔异常13例(7.74%),其中鞍状子宫3例,表现为宫底稍凹陷;纵隔子宫2例,表现为子宫腔上半部正中一纵形充盈缺损使宫腔一分为二;双角子宫3例,表现为1个宫颈管上有2个梭形子宫腔,其顶端各有一根输卵管;子宫内膜炎5例,表现为子宫腔边缘毛糙不光整。

2.2 输卵管造影结果

根据输卵管在造影中的显影情况分为通畅、通而不畅和阻塞。在HSG过程中,推进碘化油无阻力,当日X光片显示两侧输卵管形态正常,并有碘化油充盈,次日X光片见碘化油均匀分布于盆腔内,为子宫输卵管通畅;碘化油推人时有阻力,输卵管有碘化油充盈但呈迂曲、狭窄,有时僵硬、伞端粘连至高位,输卵管呈局限性增粗等,次日可见碘化油呈不均匀或均匀散开,为输卵管通而不畅;碘化油注入时输卵管不显影、部分显影或呈团块聚集,未见碘化油流出输卵管,24 h未见盆腔内有碘化油存在或呈团块状,为输卵管阻塞。168例患者经HSG检查后发现65例双侧输卵管通畅,37例一侧输卵管通畅,66例双侧输卵管有病变,其中原发不孕26例,继发不孕40例。169条输卵管存在不同程度病变,其中69条输卵管通而不畅,90条输卵管阻塞,10条输卵管因手术切除而缺如。

2.3 造影反应及并发症

7例患者出现迷走神经亢进综合征,表现为心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、大汗淋漓等,通过减缓操作、吸氧或注射阿托品得以缓解或消失;28例患者诉下腹坠胀不适,术后休息半小时自行好转;13例术中出现血管及淋巴逆流则立即停止操作,让患者左侧卧位休息,均未出现胸闷、咳嗽等肺栓塞症状。所有患者均顺利完成造影。

3 讨 论

结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件,明确输卵管阻塞部位、性质是确定输卵管性不孕治疗对策和不孕症疗效的关键[2]。尽管B超、CT及MRI也可以观察,但由于输卵管较细,不易清晰显示,并且不能显示子宫输卵管全貌。虽然腹腔镜、宫腔镜等检查技术已经广泛应用于不孕症的临床诊断,但受到技术、设备以及患者的经济状况等情况限制。HSG通过造影剂在子宫和输卵管内的充盈显影情况及盆腔内造影剂的弥散情况,可了解子宫形态是否正常、输卵管是否通畅和阻塞部位。该检查损伤小,能对输卵管阻塞作出较正确的诊断,准确率达80%,且具有一定的治疗作用[3]。本组病例子宫输卵管正常62例,随访39例,其中11(28.21%)例术后1～4个月未做任何治疗先后妊娠,支持HSG对不孕症有一定的治疗作用。这可能由于碘化油有润滑、松解轻度粘连的作用,而且碘有局部杀菌作用。

引起输卵管性不孕的原因很多,盆腹腔感染及亚临床感染是最常见的原因。感染可引起输卵管壁破坏,输卵管扩张积水,管腔狭窄阻塞,管壁僵硬,周围粘连等。本文病例中66例有双侧输卵管病变,其中继发性不孕40例,占50.00%,原发性不孕26例,占29.55%,继发性不孕患者发生率明显高于原发性不孕患者,考虑与其不良孕产史、宫腔操作史有关。与Lash等[4]报道继发不孕患者输卵管阻塞发生率明显增高一致。

HSG时应注意如下几点:①推注造影剂要轻柔、缓慢,因造影剂推注速度过快,宫腔压力突然升高会引起疼痛、输卵管痉挛而出现间质部阻塞的假阳性;若输卵管阻塞,还能出现血管及淋巴逆流,引起肺栓等严重并发症。②造影管插入深浅要适当,过长会损伤子宫内膜或抵触一侧宫角,造成输卵管间质部收缩、管腔狭窄、闭塞。③造影术前30 min可注射阿托品或其他解痉、镇静药物,以预防迷走神经亢进综合征、输卵管痉挛假阳性发生。④注入造影管球囊内的生理盐水过多会引发或加重迷走神经亢进综合征,过少则会脱落或不能有效封堵宫颈内口。本组用量:未产妇1.5～2 mL,经产妇2.0～2.5 mL,具体根据宫颈松紧度确定。⑤注入造影剂前一定将导管内残留气体排除干净,防止伴随造影剂一同进入宫腔内,造成充盈缺损,以至于误诊为息肉等病变。

HSG作为一种简便、安全、经济的检查方法,能比较准确的判断输卵管通畅及盆腔粘连情况,对不孕症患者有重要的临床应用价值。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].人民卫生出版社,2005:381.

[2] 陈 红,黄伏莲.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症中的诊断价值[J].医学临床研究,2008,25(8):1496.

[3] 王 炯.子宫输卵管303例造影结果分析[J].基层医学论坛,2010,14(5):426.

[4] Sakar M N,GuL T,Atay A E,et al.Comparison of hysterosaLpingography and Laparoscopy in the evaLuation of infertiLe women[J].Saudi Med J,2008,29(2):1315.