多种检测方法观察糖尿病性周围神经病结果分析

2011-09-20吉亚军

实用临床医药杂志 2011年21期

吉亚军

(江苏省盐城市第一人民医院神经内科,江苏盐城,224001)

糖尿病性周围神经病(DPN)属于糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。其发病率高达70%～90%,其中远端对称性感觉运动型DPN最常见[1-2]。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量,致残率高[3-4]。国内外近年来报道,皮肤交感反应(SSRs)检测可以早期发现糖尿病周围神经小纤维损伤情况[5]。本文采用常用的糖尿病的常规的神经传导速度检测(NCV)正中神经F波及胫神经H反射,再联合SSRs检测,并与NCV进行比较,以期为糖尿病早期神经病变的诊断提供更科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月～2010年6月来本院住院或就诊的2型糖尿病(DM)87例,行常规NCV检查,均符合WHO公布的糖尿病最新诊断标准,排除其它原因的周围神经病变。其中男58例,女29例,年龄27～87岁,病程1个月～14年。另选70例健康者作为对照组,其性别、年龄与DM 组有可比性。

1.2 检查方法[6-7]

采用英国牛津公司生产的Synergy肌电诱发电位仪检测SSRs、NCV、F波、H反射。检查者在恒温、安静放松环境下卧位,皮肤温度保持在32～34℃。给予刺激电流30 mA,时程0.1 ms,分析时间5～10 s,灵敏度0.2～1.0 mV/cm。联合检测组(F波、H反射、SSRs):通过拇短展肌记录F波,比目鱼肌记录H反射的H波,测定SSRs需检测潜伏期,N波波幅、P波波幅。常规神经传导速度检测(NCV):分别检测正中神经、尺神经和胫后神经的感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)。

2 结果

87例糖尿病患者中共检测628条神经,对照组70例共检测176条神经。由表1数据分析可知,往返脊髓传导速度异常率(59.6%)>MCV异常率(52.2%)>SCV异常率(41.6%),神经传导异常率为78.3%。由表2数据分析可知,SSRs异常率(79.3%)>H反射异常率(67.9%)>F波异常率(58.4%),联合检测异常率为83.4%,明显要高于常规神经传导速度检测,对于糖尿病性周围神经病的早期诊断具有较好的应用价值。

表1 糖尿病组与正常组神经传导速度及异常率比较

3 讨论

糖尿病性周围神经病变(DPN)开始出现时,往往无明显的自觉症状,最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等[8-9]。早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及,至今关于病因、发病机理尚未完全阐明,一般认为发病因素存在以下3个方面[10-11]:①代谢障碍:高血糖状态可以竞争性地抑制特异的钠依赖载体,使细胞摄取肌醇减少,Na+-K+-ATP酶功能缺损,酶活性下降,损伤轴浆流动,肌醇缺乏,又可使上述钠依赖载体活性下降,进一步减少肌醇摄取,形成恶性循环。②血管神经障碍:糖尿病微血管病变可以导致神经纤维功能异常,引起神经病变,最终出现微血管硬化及舒张功能障碍等。③免疫因素:糖尿病性周围神经病变患者一般在某种程度上诱发神经病变,如常见的免疫活性物质、维生素、神经营养因子水平降低,严重阻碍病变神经的自身功能的修复,甚至出现神经组织损伤。

神经传导速度(NCV)包括感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV),主要反映髓鞘的功能。感觉运动性周围神经病临床上主要表现为神经传导速度减慢和波幅降低,下肢受累较上肢尤为明显[12-13]。现有研究发现,神经病变的临床体征与传导减慢的程度密切相关,整个神经的全长均可出现弥漫性传导异常,越靠远侧程度越重[14]。F波和H反射产生机制基本相近,其传入、传出神经均由a运动轴突所组成。H反射是作用于胫后神经的次强刺激诱发腓肠肌低阈值反应波,传入来自肌梭的IA类纤维,传出由a运动轴突所组成。因此,测定F波、H反射可提供整个输入和输出通路的神经传导信息,均可对神经功能评价具有重要的诊断价值。皮肤交感反应(SSR)是目前检测糖尿病周围神经交感神经功能最敏感的方法,通过检测各种内外刺激(如疼痛、深呼吸、电刺激等)引起皮肤汗腺细胞的离子跨膜活动改变,记录由此引起的皮肤电压变化,它能反映交感节后小无髓C类纤维功能,常规的电生理检查无法评价自主神经功能,而SSR可以弥补这方面的不足。

本研究采用联合检测组(F波、H反射、SSRs)更全面地了解糖尿病性周围神经病变情况。尤其是H反射异常,经常作为判断早期神经受损最灵敏的信号,也是了解糖尿病早期神经受损的首选检测方法,SSRs又可弥补生理检查无法评价自主神经功能的缺陷。这三者联用可以大大提高早期糖尿病患者近端运动及感觉神经病变的诊断率,与常规的神经传导速度检测存在显著性差异。对于糖尿病性周围神经病的早期诊断、防治极为重要,提示我们采用联合检测组(F波、H反射、SSRs)可以尽早发现亚临床周围神经病,有效预防伤残的发生。

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