化疗药物外渗的预防及护理体会

马小平，丁海燕

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋226500）

化疗药物外渗的预防及护理体会

马小平，丁海燕

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋226500）

目的 探讨化疗药物外渗的预防和处理方法，减少化疗药物外渗并减轻其后果的发生．方法 通过加强专科护士对化疗药物作用、机理了解，加强宣教，并对外渗发生后及时采取相关措施．结果 22例化疗药物外渗中除1例发生皮肤坏死，余均获得早期治愈．结论 化疗前及化疗中认真注意预防，可减少外渗的发生，如发生外渗及时针对药物的性质分类进行处理，可减少外渗所致的组织坏死等严重后果的发生．

化疗药物；外渗；损伤

化疗药物外渗一直是肿瘤患者治疗中一个令人担忧的问题，如果处理不当，轻者疼痛不适、红肿，重则造成深部组织的坏死，需要外科清创、植皮，甚至造成功能障碍，给病人带来痛苦．严格预防化疗药物外渗并且在外渗后采取各种有效的护理措施，对防止上述并发症具有重要意义．

1 资料与方法

1．1 一般资料

如皋市人民医院2009－01—2010－12月收治的患者中共有22例在输注化疗药物时，有不同程度的外渗现象．其中1例患者左乳癌术后化疗，应用阿霉素加顺铂化疗，患者右手背穿刺部位发现外渗，予8．4%NaHCO35mL加地塞米松4mg，外渗部位环形封闭，50%硫酸镁湿外敷，涂喜疗妥．第2天要求出院．后两次就诊右手背3×4大小溃疡，行清创、植皮治疗，治愈．8例应用长春新碱＋依托泊苷＋环磷酰胺化疗，在输注长春新碱引起外渗，发生红肿、硬结，予以透明质酸酶在外渗部位局封，并热敷，另用中药金黄散湿敷，2周左右硬结消失．3例应用诺维本＋奈达铂化疗，患者感肢体疼痛，局部红肿，给予局封加硫酸镁湿敷，5～7d症状消失．10例输注5－FU后沿静脉走向发红、疼痛，给予硫酸镁与土豆片交替外敷，5d后恢复．

1．2 预防措施

1．2．1 肿瘤专科护士，不仅要了解化疗药物的一般作用、机理，而且要了解化疗药物的毒性反应，要识别是发泡性药物还是非发泡性药物，从而提高护理水平．

1．2．2 加强对患者的宣教，护士在静脉滴注前，应加强宣教尤其是化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因，提高患者的自我保护能力［1］．同时应首选中心静脉途径给药，并叮嘱患者切勿私自调节滴液速度，交代患者在输入刺激性较强的药物时尽量减少输液肢体的运动，勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗．

1．2．3 化疗药物使用前应先建立静脉通道，应避免选在关节处穿刺，应选择部位稳定、弹性较好的静脉，并确认回流良好，患者无不适症状时方可滴注化疗药物，速度要慢，听从医嘱，防止因局部原因引起药物外渗．

1．2．4 在联合化疗时，最新的观点是先输刺激性较强的以防静脉炎发生［2］，先注入浓度高的一种，两次给药之间予以生理盐水冲洗，不过药物的浓度要适宜，给药时间根据药物的性质而定［3］．

1．2．5 静脉条件不好的患者，说服患者采取深静脉置管．

1．2．6 对怀疑有药物外渗，应立即停止滴注，采取必要的措施．

1．3 护理措施

1．3．1 在静脉给药过程中，如发现或可疑有外渗情况时，首先应立即停药，抽吸针尖及血管内药液后拔针，并压迫针眼2～3min，再及时采取其它有效措施．

1．3．2 根据外渗药物的性质，应在12～24h内局部给予冷敷或热敷．

1．3．3 抬高患肢48～72h以促进外渗药物的吸收．

1．3．4 特殊护理：①外渗部位保持创面清洁，用盐水纱条或大纱条交替敷盖，10～20min更换一次；②如有感染，并有水泡形成，应在无菌操作下将脓液抽出，清洁后用磺胺嘧啶银外敷，因其有局部收敛作用，能促使创面干燥结痂，然后用无菌纱布覆盖，每日换药一次；③经上述治疗2～3d后，效果不明显者，可考虑外科治疗，早期手术可加快创面愈合，避免长期疼痛；④植皮，如创面大，较难愈合时，待肉芽新鲜，可予植皮，以便更好地恢复．

2 讨 论

2．1 根据化疗药物对静脉及组织的损伤程度分类，可分为发泡性化疗药、刺激性化疗药、非发泡性化疗药．本文22例外渗病例中，除5－Fu是非发泡性化疗药外，其它都是由发泡性化疗药引起的．发泡性化疗药物发生外渗后应立即停止注药及输液，保留针尖，并连接20mL注射器，尽量回抽渗漏于皮下的化疗药液，从保留针尖注入相应的化疗药物拮抗剂，然后拔除针尖，再用相同的拮抗剂在外渗周围组织进行局部皮下封闭注射．本文中阿霉素外渗用8．4%碳酸氢钠5mL＋地塞米松4mg多处皮下注射．诺维本和长春新碱外渗用生理盐水稀释透明质酸酶配成150u／mL制剂，于外渗部位皮下多次注射15～900u，数小时后重复注射［4］．

2．2 根据作用机理，严格掌握外敷的处理方法：①冷敷：外渗24h内冷敷，可使血管收缩；②热敷：采用33%的硫酸镁热敷，能消肿止痛，尤其可用于禁止冷敷的药物如草酸铂、足叶乙甙［5］；③药物湿敷50%GS20mL＋25%MgSO410mL混合，将纱布浸湿，并敷于渗漏皮肤处．高渗糖 （50%）及硫酸镁（25%）为高渗溶液，湿敷后对局部有消肿作用，且高渗糖给组织提供能量，有利于损伤的修复；④其它：喜疗妥软膏适量外涂，如意金黄散外敷，也可涂湿润烧伤膏．

2．3 根据损伤程度，采取不同的处理方法，本文中1例阿霉素引起组织坏死、溃疡，最后外科清创、植皮，虽然发生外渗后我们采取了局部封闭、冷湿敷等措施，由于患者自行出院，回家后没有及时采取有效措施，导致发生溃疡、坏死，再次入院后我们去除坏死部分，待肉芽新鲜后，进行植皮．外周部分用生理盐水＋利多卡因局封，并用蜂蜜涂擦，蜂蜜能缓解疼痛，改善局部血液循环［6］，并对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有抑制作用．患者约45d愈合．

［1］ 赵素梅．化疗药物外渗的预防及护理 ［J］．基层医学论坛．2010，14（21）：660－661

［2］ 张丽丽，王丽，陈淑惠．化疗药物外渗的防治 ［J］．中国误诊学杂志2004，4（4）：620

［3］ 周际昌．实用肿瘤内科学 ［M］．北京．人民卫生出版社，1999，194

［4］ 李守林，崔荣秀．恶性肿瘤患者术后化疗副作用的观察与护理 ［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（10）：2019－2020

［5］ 苗维法，李学桐．化疗药外渗及引起静脉炎的预防和治疗 ［J］．齐鲁护理杂志，2004，9（10）：670

［6］ 徐淑云．现代实用临床药理学 ［M］．北京：华夏出版社，1996，1195

R 473

B

1673－1492 （2011）06－0099－02

来稿日期：2011－09－23

马小平（1964－），江苏如皋人，主管护师．

李蓟龙］