截断下颌骨切除腭部巨大多形性腺瘤临床术式分析

李立恒，王晓明，杨建明

（1．河北北方学院第一临床医学院口腔医学系，河北 张家口075000；2．河北北方学院基础医学院药学系，河北 张家口075000）

截断下颌骨切除腭部巨大多形性腺瘤临床术式分析

李立恒1，王晓明1，杨建明2

（1．河北北方学院第一临床医学院口腔医学系，河北 张家口075000；2．河北北方学院基础医学院药学系，河北 张家口075000）

目的 通过对4例截断下颌骨切除腭部巨大多形性腺瘤病例回顾性总结，分析多形性腺瘤的特性及截断下颌骨的必要性，为临床选择合理术式提供参考依据．方法 总结4例截断下颌骨切除腭部巨大多形性腺瘤病例．随访1～5年，观察治疗效果．结果 手术对患者美观影响小，消除了巨大肿瘤对口腔造成的功能障碍，术后无复发．结论 根据多形性腺瘤特殊的病理性质，肿瘤体积巨大的特点以及4例患者术后的治疗效果，认定此种手术方式可行．

腭部；多形性腺瘤；下颌骨

多形性腺瘤是口腔颌面部最常见的涎腺良性肿瘤之一，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长．肿瘤边界清楚，质地中等，膨胀性生长，扪诊呈结节状．多形性腺瘤的治疗方式为手术切除．因其存在特殊的病理性质：1、包膜不完整．2、包膜与瘤体粘着性较差，易分离，肿瘤破裂易发生瘤体种植．如果处理不当很容易复发，多次复发后易发生恶变［1］．

腭腺大部分位于软腭黏膜深层，少部分位于硬腭后部黏膜深层［2］，是小唾液腺中最易发生多形性腺瘤的部位．生长在腭部的多形性腺瘤患者多在肿瘤早期就进行了手术治疗．但个别患者耐受肿瘤多年，甚至有发生恶变的潜在危险，待肿瘤生长巨大，占据固有口腔大部分空间并出现功能障碍时才来就诊，而此时在最大开口度状况下是无法完整的将肿物切除并从口腔中取出的．须采取截断下颌骨，扩大口裂才能充分暴露术野，便于完整的切除并取出肿瘤．

1 资料和方法

1．1 一般资料

河北北方学院附属第一医院口腔科2006－02—2010－02月共收治腭部巨大多形性腺瘤患者4例，男性3例，女性1例．年龄51～68岁．病史分别为8年、8年、12年、13年．其中一名患者同时伴有右侧腮腺多形性腺瘤．4例患者瘤体均占据了固有口腔大部分空间，睡眠时打鼾，影响进食，影响舌体运动，影响发音，1例患者出现轻度呼吸困难．入院后经查体，均可耐受全麻手术．

1．2 手术方法

1．2．1 截断下颌骨切除肿瘤．4例患者均采用经鼻腔插管全身麻醉．切口采用自一侧口角切开至颌下，再沿下颌骨下缘下1．5cm向后切开至下颌角．口内切开同侧下颌前庭沟，暴露一侧下颌体及下颌角，切断咬肌下颌骨附着，使用线锯于下颌角处截断下颌骨．将骨断端向两侧牵开，可明显增大开口状况，充分暴露口腔术野．按照距肿瘤边缘0．5cm的范围进行切除．如腭骨可见压迫吸收，为降低复发率可用骨钻磨除部分骨质．腭部创面放置碘仿纱条，戴腭护板加压保护创面，两块4孔钛板坚固内固定下颌骨断端．颌下伤口放置负压引流管一条，严密缝合．

1．2．2 术后处理：手术当天禁食水，术后d1改进半流质饮食，术后48h颌下伤口引流量少于30mL／24 h，拔除负压引流，术后d5去除腭护板及碘仿纱条，每日给予口腔护理，严密观察口腔创面愈合状况．术后5～7d拆除颌下伤口缝合线．

2 结 果

4例患者术后病理结果均为腭部多形性腺瘤．术后无伤口感染，无咬牙合功能障碍，无口角歪斜等面神经损伤症状．打鼾症状、舌体活动障碍、发音障碍均消失．并发症：截断下颌骨侧的下唇麻木．1例患者出现口、鼻腔相通症状 （术后1年行腭瓣转移修复术治愈）．随访1～5年，面部及颌下瘢痕不明显，对美观影响小，腭部创面愈合良好，外形平整．无1例复发．

3 讨 论

腭部多形性腺瘤是发生在腭部小唾液腺的一种良性肿瘤，但因其包膜不完整，包膜外甚至可以见到肿瘤细胞，肿瘤溃破后瘤细胞易发生种植，所以腭部多形性腺瘤要求完整切除，且要在正常边界0．5cm以上．

近些年来，腭部巨大多形性腺瘤的病人较少见，多在肿瘤生长早期就进行了手术治疗，而一些贫困地区的患者因健康观念不足或家庭经济困难等原因，不能及时治疗，任肿瘤生长，直到肿瘤占据固有口腔的大部分空间，对进食、舌体活动、发音、甚至对呼吸产生了严重影响后才来就诊．这样就给手术治疗带来了一定的困难．正常开口度无法看清肿瘤的边界，切除时也看不清肿瘤的基底，易将肿瘤细胞种植从而导致复发，多次复发易发生恶变，可危及患者生命．因此只能通过截断下颌骨增大开口状况，为完整切除肿瘤提供清晰的术野．手术切口从一侧口角向下切开至颌下，再沿下颌骨下缘1．5cm向后切开至下颌角，颌下切口隐蔽，使得术后伤口瘢痕对美观影响小．于下颌角处截断下颌骨避免了牙齿对骨断端的影响及对口底肌肉的损伤，并可以充分暴露口腔术野．

此种手术方式对美观影响小，操作简单易掌握，避免损伤重要组织，关键是起到了充分暴露术野，便于完整切除肿瘤，减少肿瘤发生种植转移．其弊端是截断下颌骨侧下唇及颏部的皮肤出现永久性麻木．综合考虑到多形性腺瘤特殊的病理性质，肿瘤体积巨大的特点以及4例患者术后的治疗效果，认为此种手术方式可行．

在认定治疗效果及手术方式的同时，也应该加大口腔健康宣传力度，使贫困地区群众提高对口腔肿瘤的认识，使口腔肿瘤早期发现、早期治疗．

［1］ 邱蔚六．口腔颌面外科学 ［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2003，299

［2］ 赵士杰，皮昕．口腔颌面部解剖学 ［M］．北京：北京大学医学出版社，2005，73

Clinical Surgery Proceduce Analysis on Truncating Mandible to Resect Large Palate Pleomorphic Adenoma

LI Li－heng1，WANG Xiao－ming1，YANG Jian－ming2
（1．Department of Stomatology，Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China；2．Pharmacology Dep．Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Objective To study four cases of truncating mandible to resect the large palate pleomorphic adenoma retrospectively，analyze the characteristics of pleomorphic adenoma，the necessity to truncate mandible，and provide reference for choosing reasonable clinical surgeny．Methods 4cases of truncating mandible to resect large palate pleomorphic adenoma and followed－up 1－5years were retrospectively reviewed （2006－02—2010－02）and the therapeutic effect was observed．Results There was little impact on patients aesthetics，the dysfunction caused by huge tumor was removed and there was no recurrence．Conclusion According to the pathological nature of Pleomorphic adenoma，feature of large tumor volume and treatment effect for 4patients，the surgery operation is feasible．

palate；pleomorphic adenoma；mandible

R 782

A

1673－1492 （2011）06－0081－02

来稿日期：2011－03－21

李立恒（1982－），男，河北保定人，助教，主要研究方向：口腔颌面外科．

李蓟龙 英文编辑：谢利锋］