小儿浅静脉留置针逆行穿刺护理分析

孔令霞，丁晓荣

（1．河北北方学院附属第一医院小儿内科，河北 张家口075000；2．河北省机电工程技师学院医院，河北 张家口075000）

小儿浅静脉留置针逆行穿刺护理分析

孔令霞1，丁晓荣2

（1．河北北方学院附属第一医院小儿内科，河北 张家口075000；2．河北省机电工程技师学院医院，河北 张家口075000）

目的 探讨小儿浅静脉留置针逆向静脉穿刺的效果．方法 对200例0～4岁的小儿浅静脉留置针进行逆向穿刺．结果 操作留置顺利，效果良好．结论 小儿逆行静脉穿刺留置针是可以在儿科值得推广应用的一种较好的输液方法．

小儿逆行穿刺；静脉留置针；护理

静脉输液是儿科常用的治疗方法，由于小儿血管细，好动不合作，静脉输液存在一定的难度．静脉留置针又称套管针，广泛应用于临床，特别是在儿科．在临床工作中，患儿留置针静脉穿刺通常采取顺向向心性穿刺法．如果患儿血管条件不佳，易导致穿刺失败，留置不成功．为了使穿刺的成功率提高，延长留置时间，可对小儿浅静脉留置针逆向穿刺操作，现将护理体会报告如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

2008－08—2010－12月在河北北方学院附属第一医院小儿内科病房住院的200例患儿，年龄0～4岁，平均输液6～12d，与家长沟通，选择浅静脉留置针逆向穿刺输液．

1．2 材料

所用的材料均为威高集团有限公司生产的3M无菌透明护贴、肝素帽．其中含1cm×3cm的小纸胶，其他用品与静脉输液相同．

1．3 操作方法

1．3．1 选择穿刺部位 所选的穿刺部位应是不易滑动、粗直、弹性好的浅静脉血管．通常有头皮正中静脉、颞静脉、耳后静脉、额浅静脉、颞浅静脉及其分支等血管进行．耳前及颞部常出现动脉，须慎重加以鉴别，避免穿刺时误入动脉．

1．3．2 皮肤准备 应先剃净穿刺周围8cm×9cm范围大小的毛发，并擦净头发．按常规皮肤消毒，直径在8cm×8cm以上．

1．3．3 穿刺 静脉穿刺时由具有丰富护理经验的护士操作．逆向小儿头皮浅静脉穿刺除了进针方向与操作者位置不同，其他都和常规头皮静脉穿刺相同．穿刺时，操作者位于患儿身体两侧，面对患儿，由静脉近心端向远心端穿刺．

1．3．4 固定 成功穿刺后，用无菌透明护贴，以穿刺点为中心紧贴留置针上面，从中间向两侧按压皮肤，然后用胶布常规固定，写明留置时间．

1．3．5 封管方法 用肝素稀释液2～3mL进行封管．封管要认真按照一人一针一管的原则进行，并且要正压封管，把针头的斜面留进肝素帽内少许，推注肝素稀释液0．5～1mL，一边推液一边退针头，确保肝素帽中完全充满肝素液．

1．4 效果评价与观察

穿刺后，输液4min，无渗漏、红肿者视为穿刺成功，反之视为穿刺失败．持续输液大于4h，未脱针、无渗漏者视为置管成功，反之视为置管失败．

2 结 果

在本组200例使用留置针逆向静脉穿刺输液的患儿中，一次性穿刺置管成功184例，成功率为92%．留置时间最短的2d，最长的9d，平均留置时间是5d．未发生感染和局部炎症等并发症．留置过程中于第2天渗漏4例，第3天堵塞13例．渗漏4例患儿中，输入配伍有氯化钾针剂的液体，由于液体刺激血管，患儿疼痛感强烈，小儿在输液过程中哭吵、烦躁，致针头松动套管脱出发生渗漏，提示输入有刺激性的药物时，留置静脉套管针时，要选择顺向穿刺．于第3天堵塞13例均为输液过程中患儿要外出做检查，临时用10mL 0．9%的盐水封管，约1～2h后再次使用时出现凝血、堵管．所以封管时采用肝素稀释液更可靠．

3 讨 论

在临床工作中体会到静脉留置针适用儿科静脉输液，由于静脉留置针具有韧性好的特点，可随血管走形面弯曲，其套管对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎及液体外渗的发生，能建立全天的静脉通路，可为新生儿及危重儿抢救随时提供用药通道．通过临床实践总结出，小儿浅静脉留置针逆向静脉穿刺与顺向静脉穿刺除穿刺方向不同外，其他作用均相同．患儿浅静脉穿刺，不要强求正向或逆向，应根据实际情况，选择有利的进针方向，在常规的正向穿刺有难度时，选择逆向穿刺能取得较高的成功率．本组200例的临床实践证明，小儿浅静脉留置针逆向静脉穿刺治疗有如下优点：充分利用顺向穿刺不常用的血管，弥补了顺向穿刺的不足．提高了静脉留置针穿刺的成功率．缺点是在刺激性较强的液体如10%葡萄糖酸钙注射液、20%甘露醇注射液、10%氯化钾注射液等输液时的痛感比顺向穿刺的症状更重．因为逆向穿刺的静脉细小，刺激性强的液体易使这些静脉硬化．因此输刺激性较强的液体时尽量不采取逆向穿刺输液．患儿留置针逆向静脉穿刺输液操作简单、易学，只要了解其优缺点、适应症，便能起到合理安排、保护静脉血管的作用，不仅可以提高输液成功率和静脉利用率，并且大大减少了反复穿刺带给患儿的痛苦，同时减轻了护士的工作量，提高了患儿及家长的满意率，可在临床推广使用．

［1］ 王贵楠，谢少清．小儿静脉留置针临床应用进展 ［J］．现代护理，2007，13（13）：1260－1262

［2］ 张爱知，马伴吟，邬惊雷．实用儿科药物手册 ［M］．上海：上海科学技术出版社，2006，12

［3］ 张连荣．临床实用护理技术 ［M］．北京：军事医学科学出版社，2004，7

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1673－1492 （2011）06－0097－02

来稿日期：2011－11－08

孔令霞（1975－），女，河北张家口人，主管护师，主要研究方向：早期干预对早产儿智力及运动的发育影响．

李蓟龙］