神经系统疾病患者被忽视的心理障碍

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现今的医疗环境有了很大的改变，特别是在经济发达地区，医院的硬件设施越来越完善，越来越先进。但医院的软件状况却难尽人意，就医生而言，某些人的诊治观念还停留在十几年前的水平，特别是某些基层医院的医护人员。如今的医学模式正在从以往的生物学模式，逐渐转变为生物-心理-社会医学模式。既往的生物医学模式重点在于临床医生关注对疾病的诊治，而生物-心理-社会医学模式的重点在于关注罹患疾病的患者。这种关注不仅仅是疾病本身，而且包括疾病对患者心理、社会功能，生活质量等方面的影响。

我在出门诊时，时常会遇到许多神经系统疾病患者，他们共同的特点是曾经看过许多医生，做过许多检查，吃过许多种药，但还是感到病没治好。我为这些患者做心理量表检查后发现，绝大多数患者伴随抑郁、焦虑等心理障碍，使用抗抑郁药治疗，效果非常好。目前，看神经内科专家门诊的患者，约30%伴随着心理障碍。这些心理障碍不仅使患者痛苦不已，导致其反复求医，重复检查，浪费大量的钱财，而且还破坏了患者家庭的和谐，甚至导致有些患者走上自杀之路。

一名来自河北省某地的老年脑梗男性患者曾到我的门诊，当他进门时，我发现，陪同的家属很多。原来老先生半年前曾因“右肢活动不灵活数天”确诊为“脑血栓”，在当地县医院住院治疗，并经历了输液、针灸、吃药等多种治疗，肢体活动恢复。但他总觉得病没有好，平时总是抱怨不舒服，但做了检查结果没有发现什么大问题。于是，患者辗转多地求诊，做过包括头部MRI在内的多项检查，检查结果为“腔隙性脑梗死”。

由于患者经常抱怨家人对他不关心，因此，家人决定带他来北京找个专家好好看看，他便早起挂了个专家号来到我的诊室就诊。我问完患者的病史后，为他做了详细的神经系统查体。检查结果发现，患者除了以往的神经系统阳性体征外，没发现新的问题。于是，我又询问了他的心理状况。患者说：“我原来是个很开朗的人，可这次得病后，怎么也高兴不起来。不但睡不好觉，吃不好饭，而且觉得自从得病以后，就不是正常人，身体总不舒服，不是头晕、头痛，就是全身没劲，也不爱见熟人。家人越是关心我，我就越觉得自己是个累赘。”

我询问患者病史及查看体格检查后，结合患者既往所做检查的结果，初步考虑患者是脑血管病伴发抑郁状态。随后，我请患者在医院神经内科神经心理检查室做抑郁量表，结果更确定了我之前的诊断。于是，我决定采用抗抑郁药物治疗，并向患者和家属详细说明了患者现在的情况，以及需要注意的问题。两周以后，患者的女儿来取药，她告诉我患者病情有所好转，睡眠时间也延长了，我让她叮嘱患者继续吃药。又过了两个月，患者来到我的门诊，高兴地告诉我，他的病完全好了，不仅睡得比以前好了，吃的也多了，还能与熟人聊天，做些家务了。

我想以这个普通的病例，提醒我们的临床医生。临床上，躯体疾病伴发抑郁、焦虑等心理障碍的患者很常见，但临床确诊并采取治疗措施的并不多见。由于经治医生的观念陈旧，大多并没有真正认识到伴发的心理障碍对躯体疾病的影响。此外，现在的医疗诊治中常常存在着这样的误区：医生过多地依赖实验室和影像检查的结果，忽略了最根本的临床基本功。其实每个医生都应该牢记：我们面对的不是冷冰冰的机器，而是活生生的病人。我们需要做的不仅仅是对疾病的诊断和治疗，还需要把握患者的心理、社会功能，要把他们放在社会上进行评估，关注他们的生活质量。而且，我们的临床诊断是基于对患者病情的总体把握，各种实验室和影像检查只是为了验证我们的临床诊断而服务的，不能将实验室或影像检查的结果凌驾于临床诊断之上。因此，作为能够解除患者痛苦的临床医生，应不断学习及更新知识体系，并积极应用到临床实践当中去。