锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效

戚文元,周荣魁,黄晓东

(江苏省江阴市中医院骨科,江苏江阴,214400)

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一,其发生率约占全身骨折的2.5%,尤其多见于青壮年及老年人骨质疏松性骨折[1]。治疗方法一般为最大限度地恢复肩关节功能,如治疗不当可导致患者肩关节僵硬、无力、疼痛以及功能丧失[2]。本院2008年4月～2010年7月收治肱骨近端骨折患者19例,均采用切开复位锁定钢板(LPHP)内固定治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肱骨近端骨折患者19例,男6例,女13例;年龄54～ 81岁,平均(67.7±3.6)岁;左侧10例,右侧9例;均为闭合性损伤。受伤原因:车祸伤6例,自己摔伤13例。骨折根据Neer分型:2部分骨折8例,3部分骨折9例,4部分骨折2例。受伤距手术时间3～10 d,平均6 d。术前所有病例均拍摄X线片(肩关节正位、穿胸位),并做CT平扫或三维重建。

1.2 手术方法

所有病例均采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗。患者取仰卧位,将患肩垫高,麻醉方式为臂丛麻醉。胸大肌三角肌间隙入路,切开皮肤,分离皮下组织,自三角肌前内侧距头静脉5 mm处分离三角肌,并通过将头静脉及三角肌部分纤维向外侧牵开的方法暴露肱骨近端。清理骨折端,撬拨复位骨折,此时注意保护骨折块附着的软组织和关节面,尽量减少骨折端反复撬拨造成骨质损失。复位后克氏针临时固定,C臂机透视见骨折复位满意后,选择合适长度的锁定钢板固定于肱骨大结节的下方5 mm,结节间沟后方5～10 mm。采用多根锁定螺钉固定肱骨头,根据情况采用皮质螺钉固定骨折远端。对于骨折有缺损的行自体髂骨或人工骨植骨,再次C臂机透视确定螺钉未穿出关节面,修补损伤的关节囊及肩袖。放置引流管,闭合切口。术后屈肘90°悬吊固定患肢,2d后做耸肩运动,适度活动肘腕关节,2周后做主动肩关节功能锻炼。

2 结果

术后X片示钢板螺钉位置良好,骨折复位满意。本组19例均获得随访。随访时间4～15个月,平均9.2个月。骨折全部获得愈合,骨折愈合时间10～16周,平均13.4周,血管神经无误伤,无感染,肱骨头坏死,无内固定松动、断裂。根据Neer评定标准:其中优 11例,良6例,可2例,优良率89.5%。

3 讨论

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,发生率占全身骨折的 4%～5%,多见于中老年患者,是临床常见的骨折之一,处理非常棘手。有研究表明[3-5],治疗方法不同,治疗的效果也不尽相同。一般的治疗方法都是通过恢复无痛的活动范围使肩关节的功能接近正常[6]。手术的目的是骨折复位和固定,以便于术后早期功能锻炼,加速骨折恢复的速度。LPHP是AO/ASIF设计的新一代接骨钢板,具有以下优点[7-8]:锁定接骨板和螺钉之间的锁定装置将两者融为一体,提高了螺钉的抗拉能力,有效地防止了螺钉松动,尤其适合老年骨质疏松患者;减少了接骨板与骨面间的接触,保护了骨膜和骨的血运;锁定螺钉和接骨板成角固定;可向不同方向拧入多枚锁定螺钉,防止内固定物松动、拔出;有利于修补损伤的肩袖和关节囊,还可利用缝合孔进行克氏针临时固定骨折块;钢板采用解剖性的设计,其外形平整,术中不需塑型,体积小,厚度仅2 mm,钢板远端设计为楔形,便于在肌层深面插入,减少对软组织的剥离,避免了以往内固定系统对肱二头肌腱结节间沟的干扰。在手术过程中有以下几点需要注意[9-10]:必须使肱骨头碎骨块复位后再打入锁定螺钉,临时固定可以应用细克氏针;钢板顶点应固定距离大结节最高点至少0.5 cm的位置。为不影响固定效果,钢板放置位置应适中,放置过低会降低螺钉的把持力,放置过高会增加肩峰撞击风险。钢板近端需要3～4枚螺钉固定,骨质疏松严重的患者,需增加固定螺钉的数量。术中尽量保持肱骨头关节面的完整性,避免反复暴力操作增加肱骨头缺血坏死的风险。术中使用C臂机透视,避免螺钉穿出肱骨头进入关节腔。锁定钢板与螺钉之间存在着成角稳定性,实际上是一种内固定支架,无需与骨完全紧密结合,术中尽可能少剥离骨膜,以免影响骨折处血供,造成骨折延期愈合甚至不愈合。

综上,对明显移位的不稳定骨折,可采用内固定技术。骨折出血、关节脱位及软组织损伤很容易造成肩周粘连,因此肱骨近端骨折术后的功能锻炼至关重要,重视肩袖损伤的修补,骨折愈合与功能锻炼周步,可大幅度降低肩关节粘连等严重并发症。如果术后不进行有效的功能锻炼,容易导致肩关节功能障碍。术中应用的 LPHP钢板与螺钉连为整体,可使骨干与肱骨头相连牢固,较好地解决了肱骨头为松质骨的问题。

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