B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理

解修园

(南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京,210029)

2002年全球有679000例前列腺癌新发病例,占所有肿瘤新发病例的11.7%,位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位[1]。与西方国家相比,我国前列腺癌患者在确诊时年龄较高、血清前列腺特异抗原(PSA)水平较高、病理分级较差、临床分期较晚、接受手术或药物去势治疗的比例较大、接受根治性前列腺切除术的机会较小、手术标本切缘的阳性率较高[2-3]。虽然医学界对PSA筛查及随后的前列腺穿刺活检能否降低前列腺癌的死亡率尚存在争议,但相关研究的结果显示,PSA筛查及前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的治疗效果,并降低前列腺癌治疗的总体费用[4-5]。本科 2009年 11月—2010年12月共行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检450例,在前列腺穿刺活检前后做好充分的宣教和护理配合,对提高患者的依从性,防止穿刺后并发症有重要临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组450例,年龄26～92岁,平均71.3岁。患者经直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原检测、经直肠超声检查(TRUS)可疑前列腺癌。

1.2 方法

均使用日本TSK公司的自动弹式活检枪。18G的穿刺针,采用个体化方案,进行13针穿刺取材。

1.3 结果

所有患者均穿刺成功,穿刺后患者出现血尿.尿路刺激征伴有或伴有发热10例,轻度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例,排尿困难15例,术后严重出血2例,迷走神经反射5例。经相关处理后恢复。

2 护 理

2.1 术前护理

一般护理:前列腺疾病多为老年男性,此类人群中亦多发心血管疾病,术前应充分了解患者的一般情况,有无严重心血管疾病,能否耐受各项检查操作。对长期服用抗凝药物的患者,应停药2周后穿刺,术前检查患者的凝血功能。

心理护理:前列腺占位患者多为老年人,多数患者缺乏医学知识,担心穿刺检查可能引起大出血、经直肠操作容易感染及加重原有的心血管疾病等,对于穿刺活检的意义也不甚了解,因此在检查前要详细介绍穿刺的目的,说明病理活检对治疗方案选择的重要意义及不可替代性。同时也要说明检查的方法、过程、配合检查的注意事项、检查过程中及检查后可能出现的并发症,消除其顾虑,减少患者的恐惧焦虑心理,增强患者的依从性,使其能积极配合检查顺利进行。

肠道准备:术前检查患者肛周情况,对有严重肛门疾患或肛门改道的患者要报告医生;对有痔疮、肛裂的患者做详细记录,防止将术后出血和并发症出血混淆。术前1 h予以0.1%肥皂水大量不保留灌肠,水温在38～39℃为宜。灌肠后嘱患者尽量保留5～10 min后再排便,有利于粪便充分软化排出,减少肠道感染的机会,也有利于保证清晰准确的超声图像。穿刺前患者可适量进食无渣流质,防止穿刺时出现低血糖反应。膀胱内宜有少量尿液充盈,有利于超声定位。对于年老体弱患者,灌肠时应有家属陪同,明确灌肠禁忌证,根据体重掌握灌肠液的量,防止出现意外。

抗感染:术前遵医嘱予以抗生素静脉推注或滴注,用药前要明确有无药物过敏史,根据病情和年龄调整输入速度,用药时取卧位或坐位,注意观察用药反应,防止药物过敏或不良反应发生。

物品准备:为医生准备好穿刺用物,包括前列腺穿刺活检针、经直肠B超穿刺鞘、无菌换药碗内配碘伏消毒棉球若干、无菌石蜡油、稀释甲醛标本瓶13个、无菌手套、消毒治疗垫巾,B超机正常备用状态,配有直肠B超探头。

2.2 术后护理

一般护理:严密观察患者的意识、血压、体温和呼吸,疼痛及出血的程度,排尿和排便的情况,出现异常的情况及时汇报医生,尽早处理。

心理护理:告知患者术后轻微疼痛、血尿、大便带血为正常现象,避免患者过度紧张。

疼痛护理:经直肠前列腺穿刺活检术产生的疼痛主要来源于两个方面:穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适,以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛,0分为无痛,10分为不能忍受的疼痛,分3度:0～3分为轻度。4～5分为中度,6～10分为重度。本组轻度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例。与国内文献报道[6]使用局麻方法辅助穿刺疼痛率无明显差异(P>0.05)。作者认为,术前术后充分正确的心理护理发挥了有效作用。穿刺后通常会出现轻微的疼痛,一般可以耐受,嘱患者卧床休息,避免过度活动、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。对疼痛明显不能耐受者,可遵医嘱予以药物止痛。

血管迷走神经反射:血管迷走神经反射是由于患者在穿刺过程中感到疼痛,并极度紧张恐惧引起迷走神经兴奋导致血压降低、心率减慢、大汗恶心、面色苍白的一组综合征[7]。穿刺前加强心理疏导,使患者对疼痛有充分的心理准备,穿刺中应密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化,发现异常及时对症处理。本组患者发生5例血管迷走神经发射,及时对症处理后症状缓解。

抗感染:感染是前列腺穿刺的常见并发症之一,多因前列腺穿刺针将直肠内致病菌带人前列腺、尿液和血液所致。术后1～2 d内遵医嘱使用抗生素,防止感染,并监测体温变化,对出现发热的患者,应及时通知医生予以对症处理,控制炎症。

观察排尿情况:术后30 min内暂不排尿,避免引起前列腺穿刺部位出血。观察患者排尿情况,对轻度血尿,指导患者大量饮水,2 000～2 500 mL/d,增加尿量,达到自体冲洗的目的。对于中重度血尿,应及时通知医生,予以止血治疗,密切观察病情变化,对于血块堵塞出现尿潴留的患者,及时导尿。对于出血严重者,予以抗休克对症处理。

观察排便情况:一般术后30 min内嘱患者暂不排便,对需要排便患者应有家属陪同,使用坐式便器,避免使用蹲式便器。对于有便秘史的患者,指导进食富含膳食纤维的食物,适当使用缓泻剂,避免用力排便,防止直肠穿刺点出血。观察大便的颜色,有无血便。一般大便出血1～2 d可自行停止,若出血不止并出现生命体征异常,应及时汇报医生对症处理。

标本处理:及时将标本送检[8],并告知患者及家属7个工作日可以出结果。对于保护性医疗患者,在病理结果不良时,做好患者的解释保密工作。

[1] 叶定伟.前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势阴[J].中华外科杂志,2006,44:362.

[2] Peyromaure M,Dehre B,Man K,et al.Management of prostate cancer in China:a multicenter report of 6 institutions[J].J Urol,2005,174:1794.

[3] Chuang A Y,Chang S J,Homg C F,et al.Study ofprostate cancer pathologic featuresinChinese populations[J].Urology,2007,69:915.

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[6] 邵海燕,赵 黎.经直肠前列腺穿刺活检术并发症的观察与护理[J].上海护理,2008,8(4):53.

[7] 管 玲,岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症[J].临床泌尿外科杂志,200l,16(5):230.

[8] 朱国宁,黄立铎,韩立坤.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理研究[J].护理学杂志,2009,24(12):3213.