颧骨颧弓成形术的手术配合与护理

张海霞

(江苏省扬州市第一人民医院手术室,江苏扬州,225001)

东方人以柔为美[1],面部轮廓美是人体形体美最显著的标志[2]。近年来,要求通过整形手术矫正双侧颧骨颧弓肥大,改善面部形态的患者逐渐增多。2009年1月～2010年1月,本院口腔整形科采用经口内加耳前切口入路的L形截骨的手术径路,开展了58例颧骨颧弓成形术,取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 58例,年龄 21～32岁,平均24.6岁。患者均有不同程度的颧骨颧弓肥大。其中单纯肥大11例,合并下颌角肥大42例,主要表现颧弓肥大者5例,术后住院8～10 d。

1.2 手术方法

在上颌口腔前庭沟磨牙区粘膜处作4～5 cm长的“L”切口,沿颧牙槽嵴在骨膜下暴露咬肌附着点,并沿其前缘至眶外侧切迹处,分离出带状间隙,置入专用拉钩,在颧牙槽嵴中份根据颧骨的外突程度调整截骨的位置及宽度后,截除 L形骨块,使颧骨内陷、下移。在耳屏前2.5～3 cm处发际内颧弓表面作1.0 cm纵向切口,垂直钝性分离至骨膜下暴露颧弓远端,用斜向切割颧弓使之青枝骨折或完全离断内上推移,调整颧骨颧弓位置并于前后方予以固定(强生M660钢丝)。此术式暴露范围最小,创伤、截骨效率最高,操作最简捷,术后局部肿胀最轻,恢复最快,是目前最常用的手术方法[3]。

1.3 结果

本组58例患者均行颧骨颧弓成形术。无1例感染,有2例出现眶周淤斑,出院时基本消退,无神经血管损伤,咬合关系正常。术后3～8个月随访34例患者,发现患者面形改善明显,患者对术后效果均感到满意。

2 手术配合与护理

2.1 术前准备

做好患者的心理护理:提前与患者交流、沟通,了解其需求,使其顺利渡过围手术期。此类患者心理较复杂,入院后迫切希望改善外观,又担心手术安全性及手术风险[4],多表现为迫切、恐惧、绝对理想化[5]。对此护士要在术前1d访视患者,了解患者的心理状态,介绍该手术的方法及优点,及同类手术成功的个案,并耐心回答患者提出的问题,以消除其紧张、恐惧、担忧心理,同时向其介绍术前术中注意事项[6]。

了解患者健康状况:了解患者有无过敏史、外伤史和手术史等,了解患者有无口腔溃疡、咽喉炎。术前应摄头颅、双下颌的正侧位片,颧骨三维CT,并检查心电图,出凝血时间。术前2周勿服用含有阿司匹林的药物,因其会使血小板功能降低,且应避开月经期。完备的术前准备才能确保手术的安全和术后恢复。

与手术者沟通:除了测量颧骨宽度和凸度外,还应根据CT扫描图像三维重建,头颅正侧位片,正侧面照片测量上、中、下面宽 ,颧突宽 ,上、中 、下面高,全面高,颧高等距离作为手术参考[7],从不同的视角分析颧弓高者的原因及高出的量,决定颧弓磨除的量。运用计算机模拟手术效果,预测术后面部的形态,与患者协商取得共识[8]。

2.2 物品准备

要熟悉手术器械名称、用途及使用方法。对手术当中应用的动力系统,应熟练掌握其连接,熟练进行摆动锯、来复锯、超声骨刀、专用球状磨头、超声骨刀刀头、裂钻的转换。熟悉专用的颧骨拉钩的应用。这类手术特殊器械较多,为了能很好地配合手术医师的操作,洗手护士和巡回护士必须了解每件器械的用途、使用方法和注意事项以及消毒要求,熟悉手术步骤与各步骤所需器械。

2.3 协助麻醉,摆好体位

协助麻醉医师进行经鼻气管插管全身麻醉,成功后,常规导尿,协助医师摆好患者体位,使患者头轻微后仰和颈部后展,项部应用棉垫填塞,避免悬空,头部头圈固定,双眼使用透明敷帖封闭予以保护。

消毒、铺单后,配制稀释碘伏进行口腔消毒,配备淡的肾上腺素小纱条并点数,和巡回护士清点纱布。连接动力系统。

2.4 术中配合

协助医师应用专用拉钩显露手术部位,并协助医师选择和连接不同球钻磨头和超声骨刀等进行截骨和打磨,协助助手应用生理盐水冷却动力系统和冲洗术区,剪好固定钢丝并预弯成形,医生固定后及时清理残端,最后配备稀释碘伏冲洗液冲洗创面,清点肾上腺素小纱条和纱布,各种器械头部是否完整,尤其是超声骨刀头的小齿有无缺损,缝合创口,制作引流管并提供给医师放置引流。缝合结束后应用弹性头套进行术区包扎术毕动力系统,手机柄和器械应用专用清洗液清洗上油。

在手术截骨过程中出血较多,护士要提前做好器械的连接,并及时做好转换,保证手术顺利快速进行。手术最好安排在层流手术室进行,操作中须严格遵守无菌操作原则。手术前严格消毒铺单,保证一个较大的无菌空间,无影灯调整在较高的位置上,以防止手术时污染[9]。

[1] 徐士亮,罗锦辉.单纯下颌骨磨削法矫治下颌骨肥大[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(4):250.

[2] 郑健生,柳大烈.口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大[J].中国美容医学,2006,15(3):289.

[3] 王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄铮,,等.颧骨颧弓缩小截骨术的手术径路比较[J].中国美容医学,2008,17(1):53.

[4] 黄秀芹.下颌角缩小联合颧骨降低围手术期的护理[J].中国美容医学,2007,16(9):1291.

[5] 高卫宁,张翠英.口内入路治疗颧骨肥大的护理体会[J].中国美容医学,2006,15(6):731.

[6] 陈丽梅,孙乐琪.颌面部铣骨术的手术配合[J].解放军护理杂志,2005,22(4):23.

[7] 陈小平,宋建良,朱云山,等.颧骨复合体肥大的面型特征与诊断标准[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(4):199.

[8] 曾令寰,夏知洁,吴清华.下颌角肥大磨骨整复治疗[J].中华现代外科学杂志,2008,5(2):113.

[9] 王一瑾,李莎莎.下颌角截骨术的术中配合及术后护理[J].中国美容医学,2008,17(9):1387.