临床心理护理基本程序对抑郁症患者疗效的影响

徐金英,陈爱民,包美华

(扬州大学医学院附属扬州五台山医院心理科,江苏扬州,225003)

抑郁症是最为常见的精神障碍之一,主要以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,某些病例的焦虑与运动性激越很显著[1]。抑郁症在人群中发病率高,对社会、经济、生活影响较大。本院对31例抑郁症患者进行了恰当的心理护理,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

2009年4月～2009年12月,本院心理科共收治抑郁症患者31例,诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准。其中男性9人,女性22人;年龄 16～64岁,平均年龄39.52岁。

本组病例住院后根据病情需要给予一定的抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物进行对症治疗,以减轻由应激引发的抑郁症状、焦虑、精神症状,提高睡眠质量。予以常规的精神疾病护理,同时结合以我国的护理心理学专家创立的较为系统、操作性较强的临床心理护理基本程序的模式。

结果:31例中痊愈15例,显著进步12例,进步3例,未愈1例,有效率为96.77%。

2 心理护理基本程序的应用

2.1 搜集临床资料、探索心理行为问题

问题行为的表现与病因:临床评估应该全面、详细,其中躯体健康状况、疾病发作演变的过程、持续时间及其患者的性格特点等等都是需要收集的基本信息。

问题行为的相关因素:寻找应激原,找出致机体生理、心理失衡的原因及相关因素。通常个体遭遇疾病、意外等挫折所产生的心理强度及其应对方式,主要取决其人格类型[2]。有研究发现,某些人格类型如强迫或歇斯底里人格患抑郁障碍的概率可能比反社会、偏执型人格和其他使用外部投射机制与表面防御机制的人更高[3],此外与患者的教育程度、智力水平,生活态度和信念及其社会文化背景等均有一定的关系。

2.2 分析确认心理行为问题

客观化的心理评定:借助于汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、自评抑郁量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、临床总体印象量表(CGI)等心理评定量表,对患者进行客观量化的心理评定,对千差万别的患者心理状态进行准确评估,客观地分析出患者心理问题的性质、程度。入院 24 h SDS、HAMD的总分均值分别为0.64±0.03、25.67±6.38,提示大部分患者有明显的抑郁、焦虑症状;SCL-90评定也提示,部分患者除了抑郁、焦虑因子分值高于常模外,SCL-90总分及其躯体化、人际敏感、恐怖、精神病性因子的分值也高于常模;CGI评定提示患者病情大部分比较严重,总分均值为4.85±1.56。

确定患者基本心态。根据“客观量化的心理评定”结果及其临床表现分析,判断患者目前的生理、心理状态、对于疾病的认识、对待疾病及治疗的态度,这对于更好地做出护理诊断,提出合理、有效的护理措施是非常重要的。

2.3 实施心理干预

在应激原明确的情况下,指导患者尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境,转移或消除应激原,给予恰当的心理支持。临床研究发现,部分患者应激原消除后,其抑郁、焦虑等症状迅速得以缓解乃至消失。指导患者在以后的工作、生活中面对创伤事件时,应用所学的技巧控制身体症状和情绪。

认知重组在本治疗的护理中成为根本策略:其重要性在于能改变患者对于某个事件和情境的评价,从而消除或减少应激。在急性期使用药物对症治疗缓解症状后,可对患者进行有效的认知行为治疗,在治疗过程中运用语言、行为技术帮助患者:①识别认知、情感和行为的关系;②监视消极的思维;③检查每一种歪曲思维的正面和反面证据;④用现实的解释来替换不合适的歪曲思维。

帮助患者建立自我的、有力的心理应激应对方式,鼓励其与环境沟通,控制自己的自责、内疚、愤怒的情绪;对患者进行应激的无害化训练,如指导“回避”、“否认”、“升华”、“发泄”等心理防御机制的合理应用。

人际心理疗法:针对患者表现的抑郁、焦虑、恐怖等情绪症状给患者以人际心理治疗,帮助患者识别及更好地理解他们的人际关系和冲突,进一步发展更多与他人交往的适应方法,提高社会适应能力[4]。

指导患者寻求并利用社会支持:社会支持是指人们从自己的社会网络中获得的来自社会或他人的各种帮助。象社会支持能改善许多疾病的治疗效果一样,社会支持对抑郁症治疗也有一定的作用。让患者深切地感受到家人的爱护和关注,如邀请其去看电影、听音乐会、做运动或参加适当的娱乐活动,对患者心境的改善都有很好的功效[5]。家庭支持是所有支持因素的重中之重。

2.4 评估实施效果

2周后对患者进行第2次心理测评,SDS、HAMD的测试总分均值为0.48±0.03、6.76±2.32,SCL-90测试结果也提示,恐怖、躯体化、人际敏感、精神病性因子总分均值回归常模,抑郁、焦虑因子的分值明显下降,CGI疗效总评提示显著进步。

2.5 巩固效果、确定完善方案

对前一阶段的心理护理措施实施作一个阶段小结,采纳适应性出院的治疗方案,让其回到居住地,其中有8名患者在心理指导下暴露于创伤发生地,鼓励当事人直接面对与创伤性事件有关的情景,以检验其实际治疗效果与社会适应能力,进一步巩固心理护理的效果。18名患者适应性出院返院后2 d内办理出院手续;适应性出院期间适应不良者,返院后根据患者的心理状况进行再次评估,提出新的干预措施。

[1] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87.

[2] 周郁秋.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:75.

[3] 邓河晃,邓慧琨,黄兴莲.抑郁障碍[M].广州:暨南大学出版社,2008:25.

[4] 胡 雁,李晓玲.循证护理的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2007:375.

[5] 王祖惕,孙 琳.抑郁症的整体干预[M].上海:华东师范大学出版社,2008:101.