81例外周血造血干细胞采集的护理与体会

杨秀梅,袁 虹

(江苏省淮安市中心血站,江苏淮安,223001)

外周血干细胞由于具有与骨髓造血干细胞相同的特征,具有不断自我更新和向髓细胞系及淋巴细胞系分化的能力,移植后能够完全持久地重建宿主的造血及免疫功能[1],已成为当今治疗白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、重症再生障碍性贫血最有效的方法[2]。与骨髓移植相比,外周血造血干细胞采集具有创伤小、安全、操作简便、不需麻醉等优点,容易被患(供)者接受,因此被临床广泛使用。目前,本中心已经成功配合临床开展81例外周血干细胞的采集,现将护理过程与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

81例采集对象中,男44例,女37例;自体43例,异体38例;年龄 12～58岁,平均31.4岁;采集1次者44例,2次者34例,3次者3例,平均每例采集1.49次。

1.2 设备与耗材

采用美国血液技术公司提供的MCS+血细胞分离机及其配套的一次性管路耗材(971E),ACD-A(由枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖配制)抗凝液(500mL)由山东威高集团生产。上述所有设备、材料的供应商及生产商均符合国家有关法律和法规的要求,并在有效期内使用。

1.3 采集方法

采用MCS+选择外周血造血干细胞采集程序,根据身高、体重估算血容量并选择采集速度,处理循环血量9 000～11 000 mL。

2 护 理

2.1 采前护理

科普宣教:采集前应向患者(供者)就该项采集技术和操作的科学性、安全性和有效性以及采集中的相关注意事项,进行必要的介绍和说明,通过与患者(供者)展开积极的交流和沟通,解除他们心理上不必要的顾虑,尽量取得他们的认可和配合。

环境准备:采集前2 d用2 000 /L含氯消毒液擦拭采集室的物体表面、地面,并用紫外线空气消毒 2次/d,60 min/次,紫外光强度应≥70 μ W/cm2。采集室应保持安静、整洁、优雅。必要时可配备电视、DVD或电脑网络等影视设施,确保患者(供者)在温馨、舒适的环境中完成采集。

饮食和睡眠护理:提醒患者(供者)采集前三餐饮食避免油腻类食物,以防出现脂血影响收集效果,同时注意避免空腹采集,以防诱发献血反应及低血糖。禁止服用影响凝血功能的药物[2]。采集前嘱其排空二便,测体温、脉搏、血压[3],如有异常报告医生,暂缓采集。采集前一晚应保证充足睡眠,避免因熬夜影响情绪的稳定。

2.2 采集中的护理

生理支持:积极协助患者(供者)置舒适体位,室温应稳定,冬季需特别注意保暖。采前应告知如感到不适须及时与医务人员沟通。穿刺要做到一针见血,减少反复穿刺带来的疼痛刺激,以免影响采集效果。

心理支持:由于外周血干细胞采集时间较长,患者(供者)难免会产生急躁心理,采集前应对采集过程中需配合的要点和注意事项,进行充分的沟通和提醒,必要时可让其通过听音乐,看电视等方式分散注意力,减轻其负面情绪,消除其恐惧心理,同时应不断给以言语鼓励和心理疏导,确保采集工作顺利进行。

建立良好通道,做好重点监护:由于MCS+设备采用单针穿刺方式,采血、回输均经同一血管和针头,因此首先要建立良好的血管通路,首选肘部粗大、弹性好、易于固定且较为平直的静脉[4]穿刺。定位后(于采集前几天)嘱其留意防护,一般输液及留取检验标本不宜用此静脉,以防刺破发生血肿。如肘部静脉穿刺困难,可改用股静脉穿刺或由医生帮助行颈内静脉插管。穿刺成功后应重点加强针头的保护,用胶布固定针头,取消毒纱布保护针眼处,再加创可贴固定。嘱患者(供者)不得屈肘,肢体不能有较大的活动,防止针头穿破血管,引起血肿,更不可随意转动手臂,以免针头滑出脱落[5]。如患者(供者)需翻身、饮食或二便,应主动协助其完成。

防止枸橼酸中毒:由于抗凝剂中含有枸橼酸盐可与血液中的钙离子结合,引起低血钙。因此,在采集过程中,要不断观察患者(供者)有无口周部麻木、肢体抽搐等枸橼酸钠中毒症状[6]。为预防枸橼酸钠中毒反应,于采集开始时口服葡萄糖酸钙10 mg/10 mL 2支,以后每处理2 500～3 000 mL左右血量,给予口服葡萄糖酸钙10 mg/10 mL 2支,一般一次采集给予8～10支即可达到良好的预防效果。经观察,81例无1例发生枸橼酸钠中毒反应。

关注献血反应:采集过程中一旦出现心慌、头晕症状时应及时采取平卧位,双腿屈曲,嘱其深呼吸并尽量放松,同时减慢采集速度,一般会很快恢复。如出现面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等症状时应立即终止采集,按键回输,取头低足高位,必要时按压人中、内关等穴位,症状缓解后应适量补充水分。

2.3 采集后的护理

采集完成后,取无菌棉球覆盖穿刺点,嘱患者(供者)抬高手臂,用食指、中指、无名指三指并拢按压30 min,避免形成血肿、淤血等,30 min后观察,若针眼处无渗血,改用创可贴贴于针眼处防护。协助患者(供者)进食,以汤类为主,补充循环血量。提醒其注意保持创可贴清洁、干燥,4 h后方可去除,24 h内避免剧烈运动,注意休息,保持精神愉快等。同时告知联系电话,以便需要时及时寻求指导和帮助。

[1] 张之南 ,杨天楹 ,郝玉书 .血液病学(下册).北京:人民卫生出版社,2003:20.

[2] 马建英.外周造血干细胞采集的全程护理对策[J].河北医药,2009,11:31.

[3] 牛巧红.应用Cs-3000PLUS血细胞分离机采集外周血干细胞病人的护理[J].护理研究,2009,10:23.

[4] 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程 血站部分[M].天津科学技术出版社,1979:35.

[5] 车美华.外周血造血干细胞采集中的护理配合[J].中国护理杂志,2007,9:4.

[6] 陈冬芬,胡翠薇.自体外周血造血干细胞采集中对患者的护理[J].护士进修杂志,2003,9:18.

[7] 陈惠珍,罗伟琼,刘晓华,等.外周血造血干细胞采集的护理[J].现代临床护理,2002,1(2):20.