血液分析仪检测血象时应对异常结果样本进行涂片镜检

洪 英，董玉英

(宁夏中卫市第二人民医院检验科，宁夏 中卫 755000)

我院自2009年3月引进法国ABXpentro80五分类血细胞分析仪，在工作过程中对血常规异常结果进行涂片镜检分析，发现了两例白血病病例，报道如下。

1 临床资料

病例1患者，男2岁，于2009年5月因上呼吸道感染伴间歇性低烧二周就诊。血液分析仪血液常规检验结果显示：血红蛋白 (Hb)80g/L，白细胞(WBC)30×109/L，血小板(PLT)45×109/L，LY 0.95，MO 0.01，NE 0.03，EO 0.01，BA 0.01。 因血象异常，淋巴细胞比例过高，仪器报警，染色涂片镜检，发现大量幼稚细胞[1]。病例2 患者，女，58岁，于2010年2月因腿肿，后因上呼吸道感染，伴胸水出现就诊。血液分析仪血液常规检验结果显示：Hb 75g/L，WBC 4.6 ×109/L，PLT 80 ×109/L，LY 0.35，MO 0.38，NE 0.24，EO 0.02，BA 0.01，涂片染色镜检，发现大量幼稚细胞。后患者经上级医院诊断为白血病[2]。

2 讨论

2.1 检验人员对自动分析仪依赖性过高 一些检验工作者认为全自动能代替镜检。目前，三分群及部分五分类血液分析仪是依据不同细胞的体积差异、含有的嗜酸性或嗜碱性或中性颗粒的着色不同等原理来实现分类的，但是它不能区分幼稚细胞及单核细胞，更不能识别异型淋巴细胞和有核红细胞及中性粒细胞毒性变。尽管现代高科技不断在血液分析仪上应用，功能更全面的血液分析仪相继问世，但迄今为止血液分析仪仍不能完全代替人工镜检进行白细胞分类，而只能起筛查作用。

2.2 责任心不强 目前，各类白血病的诊断主要依据实验室血象和骨髓象的分析结果。为得出客观准确的分析结果，要求检验人员在熟练掌握仪器性能、严格遵守操作规程的同时，还必须具备良好的职业责任心。目前由于基层医院检验人员编制、待遇的限制，加上一些检验人员业务水平偏低，责任心不强，仅仅是机械地操作，对检测结果中出现的异常数值没有认真地分析，也没有做进一步的复查或采用更进一步的检测措施，如涂片镜检等，很容易造成漏诊、误诊。

综上所述，全自动血液分析仪用于细胞分类时只能当作一种过筛手段，不能替代目视法显微镜下分类计数。目前，全国许多大型三级医院，尽管设备一流，工作量大而繁重，对血液分析仪检测出的异常结果都要进行复查并涂片镜检，这些作法值得我们借鉴学习[3]。因此，一定要加强异常血象涂片镜检，只有这样做，才能最大限度减少漏诊、误诊，为临床诊断、治疗及进一步检查提供科学依据。

[1]吕泰霞,付行才,张益红.Bayer2120血液分析仪与血涂片结果相关性研究[J].实验与检验医学,2009,27(5):557.

[2]王晓忠,曾学辉,莫 莉,等.Sysmex XE-2100血细胞分析仪定量分析外周血幼稚粒细胞性能评价[J].实验与检验医学,2009,27(3):214-216.

[3]梁 勤.SYSMEX XT-1800i全自动血细胞分析仪应用体会[J].实验与检验医学,2010,28(5):533.