鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药分析

何祖光

(萍乡市二医院检验科，江西 萍乡 337000)

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界，属条件致病菌，近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、侵入性医疗操作的广泛开展，使该菌已成为医院感染的主要病原菌，且常发展为多耐药或泛耐药菌[1，2]。为了解鲍曼不动杆菌感染在我院临床分布特征及耐药性，笔者对我院2008年6月至2010年6月分离的鲍曼不动杆菌进行统计和分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 患者基础疾病、侵入性操作、抗菌药物、营养物质使用、症状转归通过与临床沟通和查阅病历获取。

1.2 标本采集 采用一次性无菌吸痰管或嗽口后咳深部痰获取痰标本，均为合格标本，以无菌方法取分泌物等标本，采取后立即送检培养。

1.3 菌株来源 54株鲍曼不动杆菌分离于本院2008年6月至2010年6月我院住院患者痰、分泌物等标本，所有菌株均严格按《全国检验操作规程》进行涂片，革兰染色鉴定且符合感染的菌株，药敏试验采用K-B纸片法，判断标准按CLSI参考标准进行，同一患者同一部位分离菌株只按一次计算，去除重复计算株。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC：25922、铜绿假单孢菌ATCC：27853购于江西省临检中心。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌在不同临床科室、标本中分布构成比见表1。

2.2 鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性见表2。

表1 54株鲍曼不动杆菌在不同临床科室、标本中分布及构成比

表2 54株鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率

3 讨论

鲍曼不动杆菌为医院感染菌，广泛存在重症、免疫功能低下、长期使用广谱抗生素患者中，由于严重的基础疾病、气管插管、气管切开、口咽部细菌通过插管易进入下呼吸道，反复吸痰造成气道黏膜损伤，广谱抗菌药物的使用使敏感菌株被杀灭，耐药的鲍曼不动杆菌仍存活[3]，因而容易引起鲍曼不动杆菌感染发生，停止插管是控制上呼吸道感染发生的关键。在鲍曼不动杆菌感染标本中以痰为主，占67%，其次为伤口分泌物、烧伤标本，与文献报道一致[4，5]，感染科室以ICU最高，从年龄结构上＞80岁患者在长时间使用抗生素后即使无严重基础疾病，仍引起该菌感染，说明该菌感染与年龄大、免疫功能低下有关。老年患者气道纤毛脱落，呼吸功能减弱，咳嗽无力，造成痰液淤积，抗菌药物长时间使用，引起菌群失调，因而易感染。

随着广谱抗菌药物的应用，细菌获得耐药性的概率大大增加，本试验结果显示鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低1.85%，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，分别为6%、12%。说明碳青酶烯类药、加酶抑制剂复合抗菌药是多重耐药鲍曼不动杆菌的首选药物，两种加酶复合抗菌药比较，头孢哌酮/舒巴坦要好于哌拉西林/他唑巴坦，可能是由于舒巴坦除了可抑制多种β-内酰胺酶以外，它还可以直接作用于细菌的PBP2，显示了其对鲍曼不动杆菌属独特的杀菌能力[6]，其它抗菌药物对鲍曼不动杆菌耐药率均高，尤其是三代头孢等耐药率均大于80%，已不适用多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗，罗燕萍等[7]的研究发现，鲍曼不动杆菌的耐药率与头孢他啶、环氧沙星用量呈正相关。本次分离的鲍曼不动杆菌明显具有本单位特征，即对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦高度敏感，对其它抗菌药物高度耐药，可能与本单位限制高档抗菌药物使用而过多使用头孢类联合其它种类抗菌药物使用有关，这也充分说明了对鲍曼不动杆菌治疗要依据药敏结果选择抗菌药物，而不是凭经验和上级指令性用药。

[1]郑利先,陈 钢,罗志杨,等.医院获得性肺炎危险因素及病原菌特点分析[J].中华医院感染杂志,2003,13(5):427-429.

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[3]李洪涛,张天拖.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].国外医学呼吸系统手册,2004,24(5):336-338.

[4]郭玲娇,李招云,张 颖,等.鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):216-217.

[5]张丽琴,李世云,肖九长.伤口分泌物的细菌分离鉴定及耐药性分析[J].实验与检验医学,2010,28(4):411.

[6]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al.severe nosocomial infection with imipenem-resistance Aecinetobactev baumanniitreated with ampicilin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agented,2003,21(1):58-62.

[7]罗燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.头孢他啶和环丙沙星使用量与鲍曼不动杆菌耐药性相关研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):801-804.