骨髓坏死患者的实验室检查及临床分析

郭笑如，林 芳，傅吉春，王文天

(福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩 364000)

骨髓坏死(BMN)是骨髓中造血组织和基质组织的大片坏死，骨髓活检常表现为正常的骨髓结构被破坏，出现嗜酸性、结构不清的无定型物质[1]。恶性疾病尤其血液系统疾病是BMN最常见的原发病。也可见于镰状细胞病、重症感染、败血症、服用药物后甲状旁腺功能亢进症等疾病，预后较差。研究骨髓坏死的实验室检查及临床特点，可望对临床提供诊断依据。现将本院2004年至2009年收治的8例BMN报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象 2004年至2009年本院共收治8例BMN住院患者，男5例、女3例、年龄21-72岁，平均年龄48.4岁。

1.2 方法 8例BMN从原发病诊断、临床表现、实验室检查及治疗预后几方面进行分类比较。

2 结果

2.1 8例BMN原发病特点

8例BMN中并发于急性淋巴细胞白血病3例，急性单核细胞白血病2例，慢性粒细胞白血病急粒变1例，肺癌骨髓转移2例。 8例BMN患者均经髂前、髂后、胸骨等多部位穿刺涂片及骨髓活检确诊。

2.2 8例BMN临床表现特点

8例BMN患者均有不同部位的骨骼疼痛，包括脊柱、肋骨疼痛，腰骶部疼痛，胸骨痛，全身骨痛。8例均有贫血，发热6例；皮肤黏膜出血5例，其中1例伴有牙龈出血；查体浅表淋巴结肿大3例，肝脾肿大5例。

2.3 8例BMN实验室检查特点

8例BMN中最显著的表现为贫血，其他依次为血小板减少和白细胞异常。外周血常规：血红蛋白51～117g/L，白细胞(1.53～22.6)×109/L，血小板(11～226)×109/L。1例ALL、2例M5b及1例慢粒急粒变的患者，可见大量原、幼淋巴细胞、原幼单核细胞、原早幼粒细胞，余4例患者外周血中可见幼粒及幼红细胞。7例血清乳酸脱氢酶显著增高到835～5389U/L，6例血清碱性磷酸酶明显增高到220～580U/L，血清钙增高者4例，8例均进行凝血象检查，包括PT、APTT、TT、Fg、3P，其中 4 例有异常，显示有不同程度的弥散性血管内凝血(DIC)。

骨髓象：骨髓涂片中约80%～90%的细胞呈溶解状态，骨髓有核细胞边缘模糊不清，胞质溶解，胞核溶解成兰紫色云雾状，细胞周边散在形状不一的嗜酸性物质，可辨认的特征消失，无法进行分类鉴别。残存依稀可辨的细胞多数为原始白血病细胞、中性杆状核、分叶核及中晚幼红细胞。8例患者均行骨髓穿刺检查，2例患者出现干抽，换部位骨穿证实有骨髓坏死。可判断增生程度者3例，其中1例增生活跃，2例增生明显活跃。2例骨髓坏死涂片中，可见骨髓转移肿瘤细胞。8例中同时行骨穿及骨髓活检者2例，表现为坏死区呈大片无结构的嗜酸性物质，脂肪基本消失，伴有胶原纤维增生。

2.4 治疗及预后

1例患者(原发病为ALL)给予DVP等方案化疗后骨髓缓解，骨髓坏死消失。2例(原发病为ALL)，1例(原发病为M5b)分别于确诊后一周内死亡。4例因病情加重自动出院失访。

3 讨论

BMN是由多种疾病引起的严重并发症，其病情重、预后差。最早由Graham于1924年在镰状细胞贫血患者尸检中发现。1982年以来，国内亦有陆续报道，原发病主要为恶性血液病和恶性肿瘤的骨髓转移。本文8例BMN患者5例为急性白血病，1例为慢粒急粒变，2例为恶性肿瘤转移。本组8例均为血液系统恶性肿瘤或其他恶性肿瘤，与文献[3]报道基本一致。

BMN的发病机理尚不清楚，目前认为与以下几个因素有关：骨髓微血管栓塞、肿瘤细胞的浸润、DIC、强烈化疗、免疫功能紊乱。白血病或骨髓转移癌等患者骨髓细胞数增多，骨髓腔压力增加和血管壁浸润，可造成局部缺血缺氧，必需的营养物质得不到供应导致BMN[2]。

BMN的常见临床症状是贫血、发热、骨痛。本文8例患者均有不同程度的贫血，6例发热，8例均有不同部位的骨痛，骨痛部位以胸骨、脊柱、腰骶部多见，这与文献[4]报道的BMN 3个主要症状基本一致。BMN的诊断主要靠骨穿和骨髓活检，特别是多部位骨穿，骨髓坏死与正常骨髓相交替，可出现于多个部位，其坏死程度与坏死范围相关。对临床疑诊BMN的患者应多部位取材，避免漏诊。另外生化检查，也可提供间接依据，本组8例患者中有7例LDH升高，6例ALP升高，4例血清钙升高。

BMN起病急，预后差，死亡率高，早期诊断尤为重要，实验室检查尤其是骨髓检查是目前诊断骨髓坏死的主要手段，因此必须加强检验人员的培训，提高该病的诊断水平，避免误诊、漏诊。

[1]王淑娟,王建中,吴振茹.现代血细胞图谱[M].北京:人民卫生出版社,2001,250-252.

[2]杨 波,魏艳红,乔 巨,等.骨髓坏死形态学观察及临床分析[J].白血病.淋巴瘤,2008,17(4):301-302.

[3]刘小军,张 琦,余海仁.7例骨髓坏死患者的实验室检查与临床分析[J].南华大学学报,2007,35(5):748.

[4]赵安成.骨髓坏死的实验研究[J].医学检验与临床,2006,17(6):43.