全麻术后视物模糊相关因素及护理干预

张远凤

(长江大学临床医学院附属医院荆州市第一人民医院耳鼻喉科,湖北荆州,434000)

全麻患者由于麻醉药品的肌肉松弛作用使眼睑松弛,消除了正常的机械性眼睑闭合,常会使患者在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适[1]。经临床观察统计,本科全麻术后视物模糊的发生率为33%左右,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料与方法

选择2010年1～5月在本科住院行全麻手术的患者 100例,其中男 51例,女 49例,年龄5～75岁,平均年龄(30±4)岁。入选标准:实施全身麻醉手术,能配合和愿意配合视力检查的患者。排除可能引起眼部变化的手术如鼻内镜手术。

对100例全麻患者采用标准近视力对数表检查手术前、后1 d近视力及远视力,主诉视物模糊的查术后3 d近视力。

100例患者中有33例出现视近物模糊,术后近视力较术前明显降低,远视力无明显变化。其术前近视力平均为0.8,术后1d近视力平均为0.2,以后逐渐提高,恢复时间在0.5～10 d,平均时间4 d;术前远视力平均为1.0,术后远视力平均为0.9;体征:眼睑肿胀,角膜上皮不同程度缺损及水肿。未诉视物模糊的患者有67例,其术前、术后近视力平均为0.8,远视力平均为1.0,手术前后远近视力均无明显改变。

2 护 理

术前向患者介绍麻醉方式、意义、可能出现的不良反应、医护人员的防范措施及处理方法,让患者及家属心中有数,减轻术后发生不良反应的恐慌。术后如出现视物模糊,向患者解释发生的可能原因,告知患者一般在1周左右恢复,使患者有安全感,消除紧张情绪。

术前用金霉素眼膏涂下眼睑结膜囊内;术中湿盐水纱布覆盖双眼。涂眼膏时向患者讲明目的及注意事项;严格遵守涂金霉素眼膏的时间,一般成人可在病房,小儿到手术室涂;注意动作轻柔,稳准,特别是对睑裂或小儿不能强行粗暴操作,应轻轻将上下眼睑充分分开,将眼药膏大剂量的缓缓挤入眼睑结膜囊内,不得涂在眼球中间,以免引起角膜刺激,导致反射性闭眼或眨眼而将眼膏挤出。若剂量不足,手术时间过长,眼球暴露过久会导致角膜干燥,结膜充血,引起暴露性角膜炎;若涂眼药方法不对,使眼药膏不能存留或少量存留在眼内,也可能导致术后预防失败[2]。返回病房后做好眼部清洁,用温水清洁双眼周围3次/d。如出现畏光、流泪等症状,首先要保持角膜湿润,使用贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子/融合蛋白)滴眼液,4～6次/d,促进角膜上皮细胞的再生,角膜基质层的修复[3]。出现视物模糊使用缩瞳剂,如毛果云香碱滴眼液,1次/h。

[1]刘俊杰,刘 俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:125.

[2]郑艳丽,王海莲,卢福花,等.五官科患者全麻手术后暴露性角膜炎的防治与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):34.

[3]杜远辉,卢仁桂.全麻手术后暴露性角膜炎的防治与护理[J].中国医药导报,2007,4(25):69.