妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理

金婷婷,卞荣娣

(江苏省苏州市立医院东区妇产科,江苏苏州,215001)

糖尿病作为累及全身的代谢性疾病,不仅有糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱,也常继发水、电解质和酸碱平衡失调[1]。而据统计妇科手术患者中约2%合并糖尿病,如围手术期血糖控制不当,则可能出现酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、组织愈合不良、严重感染等并发症,病死率可高达3.6%～13.2%[2]。本科收治妇科手术患者合并糖尿病者34例,通过严格控制血糖并实施有效的护理,控制了围手术期并发症的发生,切口均一期愈合,现报告如下。

1 临床资料

34例中40～55岁 28例,55～72岁 6例,平均49岁;其中子宫肌瘤10例,宫颈癌 7例,子宫内膜癌 8例,卵巢癌2例,卵巢囊肿6例,外阴癌1例。合并糖尿病均符合WHO的诊断标准[3],为临床确诊的2型糖尿病。

妇科手术患者合并糖尿病者34例,以2007年12月为界,前、后2年分别为13、21例。前者作为对照组给予常规护理;后者作为实验组在常规护理基础上予以严格血糖控制及加强护理。

1.3 结果

两组血糖控制对比:术前血糖控制无统计学差异(P>0.05);术后血糖控制有统计学差异(P<0.05),见表 1。

表1 前、后2年血糖控制值比较

两组切口感染率比较:对照组发生并发症5例,发生率38.50%;实验组未发生切口感染。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 围术期护理

2.1 术前护理

心理护理:大多女性患者面临手术时会出现紧张情绪,血糖异常延长等待手术时间,更加重心理压力。也有患者术前首次发现血糖异常,拒绝接受事实或担心药物依赖,对胰岛素治疗持否定态度。此时应以体贴的态度和耐心的解释工作安慰患者,提高其依从性。特别应强调精神紧张会使血糖上升而不利手术,使患者主动控制情绪变化。

饮食护理:保证患者术前进食高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食,多食粗制面食、杂食,并严格计算患者每日所需热卡,分餐定量供给。术前3 d则保证日供碳水化合物250 g以上,以维持肝糖原储备,为手术创造有利条件;同时开始监测7段血糖(3餐前及餐后2 h+清晨空腹),使得餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下再手术。

用药护理:术前指导患者正确服药并向其介绍药物作用、用药目的和注意事项,如降糖药二甲双胍应在餐中或餐后服用,磺脲类药物应饭前30 min服用。应充分了解各类胰岛素的作用时间,平时置4℃冰箱保存,用75%酒精消毒,防止使用碘剂以免使之失活,选1 mL注射器抽吸以保证剂量准确,在饮食到位前提下于餐前30 min皮下注射。

术前准备:充分的肠道、阴道及皮肤准备可避免术后发生感染,术前晚及术晨清洁灌肠,术前3d用0.05%的碘伏进行阴道冲洗2次/d,术前1 d备皮,范围应上达剑突,下达大腿上1/3(含外阴肛门)处,旁至腋中线。

2.2 术后护理

常规监测:术后专人护理,依照全麻或硬膜外麻醉后护理常规,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、末梢循环等情况。观察臀部和下肢皮肤有无破损;输液管、导尿管、引流管是否通畅;有无阴道流血和引流液的性质与量。

饮食护理:术后肛门排气后可给予少量流质,少量多餐,保证蛋白质供给的数量和质量,以提高机体抵抗力,促进切口愈合。考虑到糖尿病患者并发心血管疾病的比率较高,故可以植物性脂肪代替动物性脂肪。补充足够的维生素,尤其是维生素C和B,避免高糖饮食和饮酒,减少钠的摄入,让胰腺充分休息。

血糖监测:手术当天如禁食,则需静脉输注葡萄糖150 g左右,加用胰岛素4U。当肛门排气后可进流质,逐渐过渡到糖尿病饮食;每日可改为4餐,按1/7、1/7、1/7、2/7的比例并严格定时供给;考虑到因手术创伤,机体分解代谢增强,能量需求大,为保证术后基础代谢需要,每日摄入总热量在原基础上增加10%～20%。监测餐前及餐后2h血糖,根据血糖调整胰岛素用量,控制空腹血糖在5.5～11.1 mmol/L。

防治并发症:保持患者皮肤清洁,勤换内衣、卫生垫,勤擦身,避免长期受压;协助患者翻身拍背,鼓励并指导其有效咳嗽;定期更换尿袋,防止尿管内尿液逆流,注意保持外阴部干燥;经腹手术者予腹部束腹带,经阴道手术者注意阴道流血流液,以及切口敷料有无渗血渗液,切口换药严格无菌,必要时予红外线照射促其愈合;注意各项生命体征尤其是呼吸的频率、节律、深度的变化,以及观察气味、皮肤弹性等,必要时监测尿糖、尿酮、血电解质、血气分析等。

[1]曾朝阳.妇科患者合并糖尿病的围手术期处理[J].湘南学院学报(自然科学版),2004,6(3):3.

[2]胡绍文,赵德化,郭瑞林.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:545.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1015.