奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察

陆美华,陈 蕾

(江苏省南通大学附属肿瘤医院,江苏南通,226361)

放射性皮炎是放射治疗后皮肤最重要的辐射反应,也是肿瘤放射治疗中最常见的反应之一,且发生率高[1]。文献报道[2]放疗剂量达70 Gy时,Ⅱ度以上放射性皮肤损伤的发生率可达50%,严重者将因此而被迫中断放疗,从而会影响肿瘤的治疗效果。本院2009年9月～2010年9月对接受放射治疗的肿瘤患者在放射期间使用奥克喷喷雾照射野局部,取得了较理想的治疗效果。

1 资料及方法

在本科接受放射治疗的恶性肿瘤患者137例,男75例,女62例;年龄29～ 65岁,平均45.3岁。其中鼻咽癌59例,食管癌51例,肺癌20例,下咽癌4例,乳腺癌3例,照射量为 50～70 Gy。将其分为观察组和对照组,观察组68例,对照组69例。两组资料一般情况经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

对照组:给予常规的放疗知识宣教和健康教育,要保持局部皮肤清洁干燥,有汗应擦干,穿着宽松柔软的内衣,不穿高颈或硬领衣服,避免衣领摩擦[3]。照射野皮肤禁忌使用化学药品如酒精、肥皂等,忌冷热刺激。外出带宽大的帽子或者撑伞,避免阳光直晒。有脱皮时,切勿用手撕剥、抓痒,可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应时停止放疗,用救伤油涂抹于患处,4次/d,局部暴露,保持清洁,以防感染,遵医嘱使用抗生素。此外还应保持放射野标记的清晰、不能私自涂改,若出现标记不清时及时通知医生补画。放疗期间选择高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的饮食,忌辛辣和刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水(2 000～3 000 mL/d)。

观察组:给予该组患者常规的健康教育,进行放疗知识宣教,并对本组患者在首次放疗前后开始应用无锡健普生物科技有限公司生产的医用射线防护喷剂——奥克喷。使用方法:在放疗前后对照射野区皮肤喷雾奥克喷,0.02 mL/cm2,每天3次或5次,从放疗开始坚持用药至放疗结束后3～7 d或遵医嘱。

皮肤反应的评价标准:根据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准,将放疗过程中出现急性皮肤损伤分为5级[4]:0级:照射局部皮肤无变化;Ⅰ级:照射局部皮肤发生滤泡样暗色红斑、脱皮、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ级:照射局部发生触痛性或鲜色红斑、皮肤湿性脱皮、中级水肿;Ⅲ级:照射局部皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级:照射局部发生溃疡、出血、坏死。

2 结 果

两组发生放射性皮肤反应程度比较见表1。观察组发生Ⅰ级放射性皮肤炎较对照组多,发生Ⅱ级以上放射性皮肤炎较对照组明显减少。

表1 两组不同程度放射性皮肤反应程度比较[例(%)]

以开始出现Ⅰ级急性放射性皮炎的照射剂量进行皮肤反应发生时间的比较,本组放疗开始后2～3周发生放射性皮肤反应的患者中,观察组仅为19例,而对照组为60例。观察组49例于放疗3周后才发生放射性皮肤反应,而对照组为9例,均在4周内发生,观察组放射性皮肤反应的发生时间较对照组明显延迟,见表2。

表2 两组发生皮肤反应时间比较(例)

观察组患者均顺利完成放射治疗。对照组有19例出现Ⅲ级皮肤损伤,其中9例被迫中止放射治疗,给予暴露疗法,清创换药、救伤油外用、应用使抗生素后痊愈。

3 讨 论

放射性皮炎是放射治疗期间常见的并发症,常使放疗中断,疗程延长,影响疗效[5]。放射性皮肤损伤主要是由于电子加速器产生的放射线进行电离辐射损伤上皮的生发层细胞和皮下血管。电离辐射首先导致照射组织局部的毛细血管反射性扩张,形成充血性反应,肉眼外观表现为红斑[6-8]。随着放疗剂量的逐渐增加,会发生进一步的血管损伤和微循环障碍,血管内皮细胞增生肿胀,血管管壁增厚,管腔变窄变细,从而血管闭塞,引起放射野局部的组织供血不足,使物质营养交换受到影响,照射局部的组织细胞发生变性坏死,导致了广泛纤维化。目前对于放射性皮炎的治疗,还未有统一的推荐措施。

本组使用的医用射线防护喷剂—奥克喷内含自由基清除剂,可用于破损的皮肤粘膜组织,是预防和减轻放疗等理化因素所致皮肤粘膜损伤的专用产品。其中含有的自由基清除剂可以清除发生放射性皮炎局部的皮肤中产生的自由基,减轻其损伤的程度,延迟皮损出现的时间,从而使患者的放射治疗不因为放射性皮炎而发生中断,顺利完成治疗。

[1]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:242.

[2]陈振东,孙 燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1977:286.

[3]傅丽芳,俞雪芬.皮肤病患者出院后的护理指导[J].护理与康复,2007,6(1):50.

[4]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:1108.

[5]黄荣喻,黄健华.178例鼻咽癌放疗急性放射性皮炎的防护[J].黑龙江护理杂志,2000,6(3):30.

[6]徐云香.低温加皮肤防护剂对放射性皮炎的防护作用观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):71.

[7]胡燕,杨文峰,马 骁,等.22例手部放射性损伤患者临床治疗观察[J].第三军医大学学报,2009,31(12):1225.

[8]陈 蕾,赵兰英,陆亚梅,等.低温加皮肤防护剂对放射性皮炎的防护作用观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):116.