ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较

罗德生,王 慧,方 敏,袁晓飞

(湖北医药学院附属太和医院重症医学科,湖北十堰,442000)

经口气管插管进行呼吸治疗是ICU抢救危重症患者常用的重要方法之一。但是由于气管插管的存在给口腔护理带来了诸多不便,经口气管插管的患者病情危重,口腔的自洁作用和局部抵抗力减弱,容易造成口腔内的细菌繁殖。同时由于气管插管与牙垫的摩擦,极易引起口腔黏膜局部溃疡,糜烂,使屏障作用减弱。加之大量应用抗生素导致菌群失调,助长了口腔细菌异常繁殖,口腔分泌物不能下咽而存留口腔,成为细菌良好的培养基[1]。呼吸道正常防御功能减弱,口腔内病原菌繁殖、移位,成为引起肺部感染的直接原因之一[2]。所以采用传统的口腔护理法无法对某些特殊部位进行有效彻底的清洁。为了更有效地做好危重患者的口腔护理,积极预防和减少口腔并发症的发生,促进患者早日康复,本院ICU医护人员对经口气管插管患者应用软毛牙刷刷洗加冲洗液冲洗法进行口腔护理,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

选取2008年 7月至2010年2月入住ICU经口气管插管3～7 d的患者60例,并随机分为两组。试验组30例中男 18例,女 12例,年龄18～81岁,平均54.7岁,其中多发复合伤8例,神经系统疾病14例,其他病种8例;对照组30例中男16例,女14例,年龄12～87岁,平均52.1岁,其中多发复合伤9例,神经系统疾病11例,其他疾病10例。

两组每天均进行3次护理。

对照组采用基础护理学中特殊口腔护理法。经口气管插管患者的口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作[3],须由两名护士相互配合进行操作,先吸净气管内痰液及口腔分泌物,去除垫带和胶布,测量插管深度。一名护士固定患者头部和气管插管,另一名护士一手持压舌板,一手持血管钳夹紧棉球,擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位,吸尽口腔内残余液体,更换牙垫,胶布和垫带固定,最后用石蜡油润敷嘴唇。

试验组仍由两名护士合作,操作前吸尽气管内痰液及口腔鼻腔分泌物,将床头抬高 15°～20°,患者头偏向一侧,去除垫带和胶布,检查气囊压力,记录插管深度,一名护士固定患者头部以及气管插管,另一名护士一手持压舌板,用大小适度的软毛牙刷蘸口护液对牙缝进行刷洗,在操作过程中动作轻柔,切忌动作生硬,并用棉球或细纱条对舌、口腔黏膜、硬腭等处擦洗,清洁后用冲洗液从两侧口角向口腔内缓慢冲洗,同时在对侧口角用吸痰管行负压吸引,将冲洗液全部吸引出来。根据患者口腔清洁程度进行3～5个循环的冲洗,直至冲洗液澄清无味为止。

2 结 果

试验组与对照组口腔护理效果比较见表1。从表中可见对照组患者的口臭、污垢残留、口腔溃疡及口腔真菌感染发生率都明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组口腔护理效果比较[例(%)]

3 讨 论

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁、预防疾病的重要手段之一[4]。尽管口腔护理在ICU中已被视为一项常规的护理措施,且重要性也被充分认可,但经口插管患者口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,采用传统的方法对这类患者进行口腔护理,不易对口腔进行彻底有效的清洁[5]。而采用软毛牙刷代替棉球进行刷洗,增加了与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力,使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于脱落[6],同时冲洗液能与口腔内各部位充分接触,加上液体的冲刷作用,能有效清洁口腔各部位及口咽深部,降低微生物在黏膜及插管管壁上的吸附能力,并随冲洗液被吸出口腔外。

但是采用软毛牙刷代替棉球对ICU经口气管插管患者进行口腔护理也会产生并发症。误吸和吸入性肺炎是冲洗法口腔护理较为严重的并发症,可采取抬高床头30°。头偏向一侧,同时检查气囊充盈度,在用吸痰管负压吸引冲洗液时速度要快,确保冲洗液不能流入气道。此外在用软毛牙刷刷洗时,软毛牙刷的体积比棉球要大,可能会造成患者气管位置的移位,所以在操作过程中要严密观察患者的生命体征情况,观察有无呛咳、呕吐,缺氧,保持血氧饱和度大于90%[7],妥善固定插管,操作结束时用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称,同时操作时要细心、耐心、动作轻柔,迅速减轻患者的痛苦[8]。

[1]王金凤,陶颖芝.口腔护理[J].国外医学:护理学分册,2000,19(7):299.

[2]陶圣茹.一点红用于经气管插管患者口腔护理效果观察[J].护理学报,2007,11:2.

[3]王荣梅,尚少梅.经口气管插管患者实施口腔护理状况调查[J].护理学杂志,2007,22(20):64.

[4]崔 焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:114.

[5]刘 杰.经口气管插管发生口腔溃疡护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(18):55.

[6]潘 燕.纱球在脑出血患者口腔护理中的应用[J].中国医学创新,2009,6(33):154.

[7]童 蓉.经口气管插管的口腔护理[J].实用全科医学,2007,5(11):1026.

[8]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(1):46.