海德堡数字化眼底血管造影的护理干预

虞灵梅,李 艳,孔 萍

(南京医科大学第一附属医院眼科,江苏南京,210029)

本院为省级三甲医院,就诊的眼底病患者很多,需进行眼底荧光血管造影检查的患者也较多,因患者需要肝肾功能和心电图检查及检查医生较少等原因,所以该项检查为预约进行。检查日患者集中,等候时间长。本科2007年引进海德堡数字化荧光血管造影仪,省却了以往更换胶卷的麻烦,且可以同时为多个患者拍摄,作者对如何发挥仪器的优越性,提高造影整体速度进行了护理干预,收到了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月～2008年12月本院进行荧光血管造影检查患者354例,男213例,女 141例,年龄13～82岁。其中糖尿病视网膜病变82例,黄斑病变125例,视网膜血管阻塞65例,中心性浆液性脉络膜视网膜病变33例,视神经病变16例,视网膜中央动脉栓塞2例,脉络膜肿瘤3例,其他眼底病变28例。

1.2 仪器和方法

采用海德堡数字化荧光造影仪、日本Kowa nonmyd a-D眼底照相机、Epson1390照片打印机,需检查患者先充分散瞳,将0.1%荧光素钠稀释液5mL缓慢静推,观察5～10 min,拍摄眼底彩色照片,如患者无不良反应,将20%荧光素溶液2.5 mL在5～8 s内快速推注,做到推药与计时同步,连续拍摄眼底照片,记录荧光素进入眼底动脉和静脉的早期和中期情况,在该患者等待晚期图像拍摄时,为下一个患者拍摄眼底彩色照片和做过敏试验,拍摄早期图像,在等候晚期图像时,为前一个患者拍摄晚期图像,这样交叉进行。

2 结 果

通过护理干预,提高了检查速度,原来一上午检查10例患者,现在可以检查20例患者,提高了工作效率。患者早期配合良好,不良反应发生率下降。

3 一般护理

3.1 造影前准备

造影前询问患者有无过敏史,过敏体质(诊断明确)、青光眼患者,孕妇应禁忌,对哮喘患者应慎做散瞳造影。了解其全身情况,对高血压、心脏疾患、肝肾功能损害者应慎重,50岁以上患者常规心电图检查,必要时全面检查,以防发生意外。签定知情同意书,因造影剂可能引起不良反应,应让患者及家属知情同意。

患者眼滴美多丽-P眼液2～3次,待瞳孔扩至7～8 mm才能达到摄片的要求,以防漏拍眼底病变区域。造影室内备抢救药品及器材,以保证医疗安全。准备两副5 mL注射器,分别抽吸0.1%荧光素钠稀释液5 mL和20%荧光素钠溶液2.5 mL,抽好药后摆放于无菌盘内备用。

3.2 造影中的配合

造影时嘱患者眼睛睁大,尽量少眨眼,非检查眼注视白色指示灯,以固定眼球,不要讲话,防止唾沫飞溅镜头。患者头部固定在支架上,静脉注射手臂自然伸直,保持一定姿势,先拍摄眼底彩色照片,再进行过敏试验。

选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺,先将0.1%荧光素钠稀释液5 mL缓慢静推,观察5～10 min,如患者无不良反应,即可通知医生,再更换20%荧光素溶液的注射器并在5～8 s内快速推注,做到推药与计时同步。拍摄过程中,指导患者按要求转动眼球,使病变部位充分暴露,对畏光或眼睑皮肤松弛者,可帮助其固定上、下眼睑。

3.3 造影后注意事项

造影完毕后,嘱患者尽可能不要直视强光,不要饮用有色饮料、茶水,并告知出现皮肤、结膜、尿发黄,甚至视物有黄色或粉红色等现象,不要紧张,为荧光素的染料特性所致,通常在24 h内可完全排出体外。可多喝白开水促进荧光素钠的排泄。

4 护理干预

4.1 造影前干预

制定荧光血管造影健康教育宣传单和知情同意书。因检查可能有不良反应,需交代的注意事项较多,因此特别印制了健康教育单,告知患者及家属检查的目的、方法、注意事项和不良反应,使患者有所准备,减少了口头交代的时间,也便于患者记忆。专门的知情同意书,使患者及家属一目了然,增加了正式性,签订也更为顺利。

造影前保持造影仪器随时处于完好备用状态,有开机和维修记录。造影机镜头为高科技的精密仪器,一旦镜头有附着物(泪水、鼻腔分泌物、呕吐物等),即可在图像上出现白色附着物而影响造影拍片质量,甚至影响诊断的正确性而造成误诊。因此应及时用无水乙醇棉签轻轻擦拭镜头,但不可用粗糙的纸或布接触镜头,以免损伤镜头[1]。

4.2 造影中干预

心理护理:眼底荧光血管造影在暗室进行,患者易产生紧张、恐惧心理。故在检查前护士应将造影的注意事项向患者解释清楚,以取得患者的合作。个别患者难以忍受强光对眼睛的刺激配合困难,此时护士应用和蔼、礼貌、安慰的语言,耐心解除患者的心理负担,可先让患者闭眼休息片刻后再继续拍片,切忌因语言不当影响造影的顺利进行[2]。

患者提前进入暗室,适应环境,观察前一个患者的检查过程,学习配合方法。

推药完毕,不立即拔针,按摸患者脉搏,观察脉搏速率、节律、强弱等反应,等早期和中期拍摄后再拔针,防止有不良反应时可及时静脉用药。

4.3 造影后干预

造影结束后休息15～30 min,重复注意事项,无不良反应再离开医院,如有不良反应应观察1h以上,待病情平稳方可离院。

4.4 不良反应的干预

荧光素钠是一种无毒染料,不参与人体内的物质代谢过程。荧光素钠检查应用在眼底视网膜血管造影时,是一种相对安全的造影剂,不良反应发生率低[3-6],发生的不良反应均为中轻度,严重不良反应极少见,死亡病例罕见。不良反应中以恶心、呕吐为主要类型,男性发生率高于女性,中青年较老年发生率为高[7]。但也有报道不良反应的发生率可达15%[8],眼底荧光血管造影不良反应按其性质分为4类:胃肠反应类、过敏反应类、中枢神经及血管舒缩反应类[9]。症状主要为局部疼痛,一过性的恶心呕吐、眩晕、荨麻疹,严重者可有过敏反应,甚至休克死亡。①详细询问过敏史,对高危患者造影前口服异丙嗪、维生素B6,可防止或减轻不良反应。②检查前保持良好的精神状态,是减少不良反应发生的前提条件。尽量避免在患者过度劳累、睡眠不足及空腹时检查,对外地晕车患者,不要马上检查,应让其静坐休息,等感觉舒服后再行造影[10]。③选用纯正制剂,可减少不良反应的发生。④造影中对年老体弱者适当减慢推注速度,也可根据体重给予相应的注射时间和剂量[11],以减少不良反应的发生。

[1]周祖密,曾登芬,邓文蓉.眼底血管荧光造影并发症的预防与护理[J].护理研究,2007,21(3)下旬版:808.

[2]刘鲁霞,谢建新,刘映娟,等.荧光素钠眼底血管造影的护理[J].西南军医,2005,3:79.

[3]黄 熙,张美霞,严 密,等.视神经乳头静脉炎眼底荧光素血管造影的临床研究[J].第三军医大学学报,2008,30(6):549.

[4]康 平,高东鸿,姚 雪,等.眼底荧光血管造影方法改良后的观察[J].海南医学院学报,2008,14(2):170.

[5]曹宪勇,刘海凤.糖尿病相关性视神经病变的临床表现[J].新乡医学院学报,2008,25(6):618.

[6]张福燕,李志敏,于燕妮,等.数字化眼底彩照及荧光血管造影诊断糖尿病视网膜病变[J].贵阳医学院学报,204,29(6):538.

[7]马晓岚,张文雅,毕春潮.荧光素眼底血管造影引起不良反应及影响因素临床研究[J].当代医学,2009,15(2):48.

[8]梁树今,廖菊生.眼底荧光血管造影释义(上册)[M].石家庄:河北人民卫生出版社,1980:7.

[9]董 燕.应对措施在眼底荧光血管造影检查中的实验研究[J].实用护理杂志,2001,17(2):45.

[10]王文婷.护理干预在眼底荧光血管造影不良反应中的应用探讨[J].右江民族医学院学报,2009,2:315.

[11]刘彩云,殷长梅.眼底荧光血管造影的护理配合[J].齐鲁护理杂志,2002,8(11):835.