硝普钠治疗高血压急性心力衰竭的护理体会

北京市怀柔区中医医院（101400） 闫跃

老年高血压患者的特征是高血压病史长，心脏长时间负荷过重，心肌受损及收缩力下降。血压急剧升高、在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常、输液过多过快等可导致急性心力衰竭。老年高血压的主要临床表现为：突发严重呼吸困难、呼吸频率常达每分钟30～40次、强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。

硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，能有效地扩张外周静脉、降低血压、减轻心脏的前后负荷，从而改善急性心力衰竭患者的症状[1]。用输液泵输入硝普钠能使药物的浓度、剂量精确，将血压恒定地控制在一个稳定的水平。怀柔区中医医院对近两年来的20例高血压、急性心力衰竭患者使用了输液泵静点硝普钠的治疗，取得了良好临床效果，现将其护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者为怀柔区中医医院2008年9月～2010年9月收住院病例。男14例，女14例，年龄51～82岁。血压最高260/130mmHg，最低160/100mmHg。

1.2 输药方法

1.2.1 药液配制 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故应现用现配。先将硝普钠粉剂50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中稀释。药液应4h更换一次，以免药物分解，药效降低。输液瓶应采用专用避光输液套及输液器或专用微量泵避光注射器及连接管。

1.2.2 给药方法 选用微量泵给药，剂量从小剂量开始持续微量泵入。这样不仅剂量控制准确，且可限制液体入量过多，控制出入量。一旦出现输液不畅，局部肿胀，液体输完需要及时加药等状况，微量泵均能及时报警提醒，以保证患者的用药安全。因此输液前务必检查微量泵的各种功能是否正常。

单独独立静脉通道，避免和其他药物混合滴注。严格遵守无菌技术操作原则，最好使用留置针穿刺，避开关节和细小血管，选择粗直而又便于肢体活动的血管部位，防止药液外渗造成组织的损伤。常用药液浓度为0.1～0.2mg/ml，平均滴速为10滴/min左右，开始时5滴/min，根据血压下降幅度调节药液滴入速度。在微量泵使用过程中，护士应加强巡视，如出现报警应及时排查处理，并做好交接班工作。24h重新更换避光连接管，如有污染及时更换。

2 护理措施

2.1 一般护理 选择单人房间，室内温度适宜。患者取半坐卧位，遵医嘱给予高流量吸氧、利尿剂及吗啡镇静剂等。

2.2 心理护理 急性心力衰竭患者常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，此时更易加重心理负担。护士应多陪伴患者，向其简要解释检查及治疗目的，告诉患者医护人员正积极采取措施，不适症状会逐渐控制。减少探视人员进出，以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张影响治疗效果。

2.3 严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次，以作为观察血压调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30min内应3～10min测量血压1次，直到血压稳定在理想水平，以后每30min测量一次，最好使用多参数监护仪，输入硝普钠30min～24h间血压应保持稳定状态。对原有高血压患者，应逐渐使其收缩压下降不超过20～30mmHg，舒张压下降不超过15～25mmHg。对血压正常而心功能不全者，控制收缩压不低于95mmHg，舒张压不低于60mmHg。总体血压波动在110～150/70～80mmHg之间。若血压达不到以上标准，及时调节泵入速度或通过间断泵入来避免低血压。

泵入硝普钠的患者同时还需监测心率、脉搏及尿量等情况。用药过程中如出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗发热等不良反应，应及时通知医生，以给予对症处理。长期或大剂量用药，特别是对肾衰竭患者，可能因代谢不畅导致毒性反应，因此用药不宜超过72h。停用硝普钠后15min常可发生血压反跳，停药时应逐渐减量，停药后仍应加强对血压的监测。

3 结论

高血压并发急性心力衰竭病情危急，及时准确地输注有效药物硝普纳，并对患者精心护理，治疗高血压并发急性心力衰竭效果明显，值得推广。