咽异感症609例病因分析与治疗

2011-04-12北京市昌平区医院102200贺学韬

首都食品与医药 2011年10期

北京市昌平区医院（102200）贺学韬

咽异感症（Pharyngeal paraesthesia）泛指咽喉部除疼痛以外的各种咽喉部异常感觉，如异物感、瘙痒感、黏着感、紧迫感、标核状上下移动感、呼吸不畅与各种异物样（瓜籽皮、树叶、鱼刺、药片等）感觉等，是耳鼻咽喉-头颈外科临床中最常遇到的主述症状之一。临床上又称“癔球症”（globus hystericus），中医称之为“梅核气”，一般是指咽部除有上述异常感觉外，经局部及全身客观检查未发现器质性病变的一种病症。咽部异常感觉发病率较高，是因为引起咽部异常感觉的病因复杂，除咽部本身的病变外，附近器官的病变，远离器官的病变以及全身性疾病等诸多因素。笔者对近两年北京市昌平区医院耳鼻咽喉科以咽喉部异常感觉就诊，经咽喉部初步检查无明显咽喉部病变的609例病人进行了系统检查和治疗，现汇报如下：

1 临床资料

本组609例，男154例，女455例，年龄在20～71岁之间，平均年龄43.5岁。经X线拍片（颈椎片、茎突片、鼻窦片、胸片），软性导光纤维鼻咽喉镜，胃镜，食道饮透，胸透及内科会诊等检查，查到局部病变402例，附近器官病变102例，全身病变3例，未查到器质性病变者102例。

2 病因分析

咽部神经支配极为丰富，感觉神经和运动神经主要来自位于咽后壁内的咽丛，包括迷走、舌咽、副神经、三叉神经等。全身许多器官的疾病也可通过神经的反向和传导作用，使咽部发生异常感觉，故咽异感症产生的机理较为复杂，致病因素繁多。同时精神因素也可引起本病，如情绪波动及长期过度紧张、疲劳等所引起的神经官能症。有时器质性疾病与精神因素同时存在构成复杂的病因。

2.1 非器质性病因咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态、精神分裂症等。

2.2 器质性病因

2.2.1 咽部疾病咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕，如咽炎、扁桃体结石、咽角化症、咽喉部的良性或恶性肿瘤、舌根部静脉曲张、舌根癌、会厌囊肿等。

2.2.2 临近器官的疾病 ①食管疾病：如胃食管返流、环咽肌切迹、食管运动功能障碍。②颈部疾病：亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤，由颈椎及其软组织病变引起的颈综合症。③其他：鼻窦炎、原发性口腔干燥症、茎突过长、颈动脉炎等。

2.2.3 远离器官的病变：有些异感症患者同时罹患某些胸腔疾病（如各种原因引起的左心扩大、动脉瘤）或上腹疾病(如胃炎、胃十二指肠溃疡、胆石症)，当这些腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时，咽部异常感觉也随之减轻或消失。

2.2.4 全身因素如烟酒过度、妇女更年期、重症肌无力、破伤风早期、严重的缺铁性贫血等。

2.3 神经因素部分患者精神抑郁或在精神创伤后疑咽喉部患有癌症，特别是咽部稍有不适（如干燥感等），更加焦虑不安，四处求医，以求查出“肿瘤”。癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，时轻时重，称为“癔球”。

3 诊断要点

3.1 咽喉感觉异常大多并非单一疾病，可能为多种疾病所致的局部表现形成。病因诊断是一个复杂的过程，初次接诊咽喉异常感觉症患者，首先应想到引起咽异感症的各种病因，包括局部、全身及精神社会因素。详细询问病史，即使是与本症无关的病史，了解患者的生活居住环境及人际社会关系，首先要排除精神社会因素的影响。对于咽喉部梗阻感，如伴有吞咽梗阻感明显的病人，应该更加重视，以免恶性病变的漏诊。诊断咽部感觉异常时，切忌贸然明之“官能性”或“癔症性”。

3.2 耳鼻咽喉部检查应注意有无慢性鼻窦炎和鼻咽炎。舌扁桃体明显肥大足以引起咽部异物感。严重的颗粒性咽炎或咽侧索增厚亦易引起咽喉部梗阻感。单侧异物感的病人应用手指探压患侧咽壁和扁桃体窝，有助于茎突综合征的诊断及咽部肿瘤的发现，其他如会厌变形、会厌囊肿及咽喉部炎症疾病体查较易诊断。但对起病隐匿的环状软骨后癌应有警惕。

3.3 X线检查对于排除某些器质性疾病有一定帮助，如上消化道造影、颈椎摄片等。必要时做食管镜检查，有助于对食道癌的诊断。

3.4 实验室检查了解咽喉异常感觉是否与贫血有关，血激素水平有无甲亢存在，有无肝、肾功能阻碍，进行血气分析。

4 治疗要点

目前，咽异感症的临床治疗效果尚不尽人意，主要原因是病因复杂，检查繁琐，不能针对性治疗。临床资料表明，咽异感症按“慢性咽炎”治疗有效率约为33%左右，其余三分之二的病因牵及内科、外科、妇科、精神科及血液科，应由相关科室进行病因治疗。①对因胃、胆囊、食道等消化道疾病引起的咽异感症，应由消化科、普外科或胸外科等进行相关的系统治疗，包括必要的手术治疗。②对由颈椎病引起的咽异感症，应由骨外科和理疗科协同治疗。③对因茎突过长引起的咽异感症，可行颈外经路切除术治疗。④对慢性咽炎引起的咽异感症，应由耳鼻喉科医生处理，包括中、西药物结合应用，局部用药及含漱等。⑤对因更年期综合征引起的咽异感症，可在妇产科医生协助下进行心理和生理的治疗。⑥对于焦虑状态、精神创伤、癔病等原因所致的咽异感症，应协同精神科医师进行心理安慰及给予适量的镇静药、安定药、抗焦虑药及谷维素等治疗。