子宫收缩乏力性产后出血临床分析

北京市通州区妇幼保健院（101101） 刘秀敏

产后出血是分娩期严重并发症，危及孕产妇的生命安全，居我国孕产妇死亡的首位，在一级卫生院发生率较高。产后子宫收缩不良导致的产后出血约占70%～90%[1]。根据北京市通州区妇幼保健院的临床观察，显示产后出血原因中以宫缩乏力性出血为主，现分析报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 北京市通州区妇幼保健院于2007年～2009年3年间住院分娩总数为294例，按胎儿娩出后24小时内失血是500ml为产后出血的诊断标准[1]，产后出血18例，发生率为6.12%，18例产后出血者均是孕足月分娩，初产妇占61.1%，经产妇占38.9%，平均年龄为25.5岁。

1.2 产后出血原因 主要分为：宫缩乏力性出血15例，占总出血人数的83.3%，居首位；其次是胎盘残留2例，占11.1%；胎盘早剥1例，占5.6%。在宫缩乏力性出血中，剖宫产分娩9例，占60%；胎头吸引助产者4例，占26.7%；手术产占宫缩乏力86.7%；正常阴道分娩2例，仅占13.3%。

1.3 产后出血量与休克 15例宫缩乏力性产后出血中，失血量≤800ml者11例，占73.3%；800ml者4例，占26.7%。≤800ml者无1例发生出血性休克；800ml者发生失血性休克2例，休克发生率为13.3%。提示失血量一旦超过800ml，则休克的发生率明显增高。

2 处理方法

对于出现休克者，在抗休克的同时加强宫缩。对宫缩乏力性出血者主要采用按摩子宫，持续按摩刺激子宫收缩，按摩的同时配合应用宫缩剂。笔者首先采取缩宫素静点，同时给予舌下含服米索前列醇0.2mg。通过临床观察，15例宫缩乏力性出血者，在很短时间内，出血得到有效控制，抢救成功率为100%，未发生1例孕产妇死亡事件。

3 讨论

产后出血原因主要以子宫收缩乏力为主，手术产是不可忽视的因素。产前用药主要是硫酸镁、麻醉剂，还与精神因素有关。本组病例中，手术产占产后出血的72.2%。通过临床观察，宫缩乏力性出血虽然不是很凶猛，但失血量到800ml以上则可进入休克状态。出血量到500～1000ml，应立即给予填纱或水囊，纠正休克，或转院。

对宫缩乏力性出血根本治疗应以恢复宫缩为主，但对宫缩敏感性个体差异较大。缩宫素为垂体后叶激素，具有诱发和加强子宫收缩作用，但半衰期短（1～6分钟），需持续静脉滴注，但不宜超过8小时，24小时总量应控制在60单位。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物，可使宫颈组织软化，胶原降解，对子宫平滑肌有兴奋作用[2]，可引起全子宫收缩，使宫腔开放的血窦迅速闭合达到止血的目的。舌下含服米索前列醇5分钟起效，半衰期1.5小时，持续时间较长[3]，可有效治疗产后2小时子宫出血问题。胎儿娩出传统给予缩宫素10～20单位，加入500～1000ml经体液静脉滴注，或肌肉注射，同时再给予舌下含服米索前列醇0.2mg，能有效地预防、控制产后出血。

为了减少产后出血的发生，必须加强围产期保健管理，减少人工流产术，积极纠正产前贫血、胎位异常，有效降低剖宫产率，对防止产后出血非常重要。