浅谈护理管理中的风险规避对策

湖北省宜昌市三峡大学仁和医院（443001） 周玉萍

随着人们生活水平的提高、医学知识的普及和新的《医疗事故处理条例》的出台，患者对医疗服务的要求越来越高，维护自身权益的意识越来越强。加之媒体对医疗行业负面报道增多，患者及家属对医院、医生的信任度越来越低，医患冲突时有发生，医务人员如履薄冰，经常被置于被告席上，给医院和医务人员的形象和利益带来了极大的损害。管理者要认清形势，及时调整管理视角，从规避风险的角度加强管理，更具有现实意义。

1 提高风险存在的预见性

有专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险。风险时时存在，风险处处存在。病人就医过程中的风险事件不能完全避免，但通过有效的管理可减少甚至避免。首先要提高对风险的预见性，敏锐地发现现存的和潜在的护理风险信息，及时有效地采取防范措施。以下情况存在一定风险，管理者需引起重视。

1.1 不规范的护理行为 主要表现在不严格执行规章制度和护理操作规程导致的抽错血、输错血、发错药、打错针、输错液体，未按要求巡视病房，没有及时发现病人病情变化，未及时给予病人有效的处理等方面。

1.2 医疗设施使用及设备运行过程中存在着风险

1.3 对危重病人、病情复杂的疑难病人处理不当 对于危重病人，病情复杂的或病情变化快的病人，医务人员没能及时发现病情变化情况并给予有效处理，易引起纠纷。如1例病人入院仅2小时，还未引起医务人员足够的重视，病人病情突变导致死亡。病情反复、并发症多的危重病人，费用高，最后人财两空。均易引起家属不满。

1.4 家属和病人对医务人员期望值过高病人和家属不现实地要求医务人员“只能成功不能失败”、“紧盯”医生和护士，使医务人员在病人和众多家属的监视下工作，处处以挑剔和监督的态度对待医务人员，以指责和不信任的口气质问医务人员，苛刻、无理地要求使医务人员不知所措，抓住一点小事纠缠不休，这些均是引起医疗纠纷的导火线。

1.5 特殊病人易发生意外事件 精神不正常、心理问题严重、视力衰退、晕厥、行动障碍等病人极易发生外出、自杀、坠床、摔伤等意外事件。

1.6 经济状况差，医疗费用难以支付的病人 对于农民、下岗职工等经济状况差，难以支付医疗费用的病人和家属，其面临两难处境，易表现出矛盾的心态，情绪容易激动，这种情况容易出现病人逃费或与催交医疗费用的医务人员发生冲突，甚至无理取闹向医院索赔等事件。

1.7 病人在检查和搬运过程中出现的问题对于病情较重者，在检查和搬运过程中病情易发生变化；搬运不当或抢救不及时，易导致病情加重。

1.8 特殊时期内易出现问题 节假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高发季节等特殊时期是医疗差错、事故、纠纷高发期，易发生药品、医疗资料被盗事件。

2 规避风险的对策

2.1 严格遵守医疗行业法规、各项规章制度和护理操作规程，尤其严格落实首诊首问负责制、分级护理、三查七对、医嘱查对制度、消毒隔离制度等。避免因查对制度执行不严导致发错药、打错针、输错液，因消毒隔离不到位导致院内感染等不规范的护理行为导致的风险。

2.2 加强护理人员规避风险的意识，不断强化护士的责任心，重视新护士的培训和监督，排班考虑新老护士的搭配，定期开会，分析差错隐患吸取教训，尤其认真总结医疗纠纷案例中的经验教训，提高规避风险的能力。

2.3 重视护患沟通，尊重病人的知情权，认真履行告知义务，完善签字手续。运用沟通技巧，针对病人及家属最关心的问题，及时地与病人和家属进行沟通，耐心倾听病人的心声，真正解决病人的问题，增强病人及家属对医疗护理活动的理解和对医护人员的信任，以提高遵医行为。同时，及时发现特殊病人及特殊情况，及早采取防范措施。

2.4 重视医护协作，加强医护人员之间的沟通，提倡管床医生和护士共同查房，对所管病人有统一的认识和全面的了解，医疗护理工作协调，对病人解释统一口径，减少医生和护士的言语不相符，病人无所适从，因而产生疑义和不信任感，甚至会成为医疗纠纷的把柄。

2.5 完善护理记录、病历管理制。将病人的病情变化，住院期间发生的事件，护理人员按照操作规程执行的护理措施及产生的结果，以及安全措施、病情相关知识、用药注意事项等方面的告知均作详细记录。同时，加强护理人员对病历管理的意识，班班交班，及时加锁，切实保管好具有法律效力的病历资料。

2.6 加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围调配人员，合理排班，防止超负荷带来的危险。尤其加强节假日、晚夜班的安全管理，适当补充人力。

2.7 强化护理人员的时间意识，体现出时间就是生命和医学的严肃性，给病人及家属以信任感。要求护士上班必须带表，时间准确，所有的护理活动记录要准确记录到分钟，防止时间上的误差导致医疗护理工作难以理解的现象发生。

2.8 定期检查医疗仪器，确保抢救仪器、物品、药品完好，从安全角度完善病房设施，AT保病人的安全，如增加病床护栏，照明设备完好。危重病人检查，医护要陪同，根据情况备好应急抢救药品及物品。

提高医疗服务水平，努力改善医患关系，赢得病人及家属信赖的同时，还要有规避风险的意识，努力完善各项工作，杜绝差错事故，减少护理缺陷，避免医疗护理意外及并发症，以及上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等的发生，努力维护医院声誉和利益，更好地服务于患者。