阿莫西林克拉维酸钾分散片致剥脱性皮炎一例

首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院（102600） 董杰

1 病例

患者，女，25岁，因分娩侧切。血RT检查：WBC19.1×109/L，中性粒细胞百分比90%。为预防感染，遵医嘱于2011年3月3日服用阿莫西林克拉维酸钾分散片，400mg/次，每日3次。3月5日患者全身皮肤发红，前胸、后背、下腹会阴部均可见米粒大小丘疹，上有白色浆液渗出，立即停用阿莫西林克拉维酸钾分散片。次日全身出现红色皮丘疹，伴有散在脓疱，皮温高，腹部及后背部皮肤呈充血性红斑；考虑药疹合并脓疱疹，使用异丙嗪25mg，肌肉注射，每日2次；10%葡萄糖酸钙，静脉注射；氯苯那敏，4mg，口服，每日3次。3月7日未见好转，加用地塞米松10mg 皮下注射，并用中药凉血疏风辨证治疗。3月8日，双手双脚红肿，有水泡样皮疹出现，脸及胸、背部皮疹开始干燥脱皮，其他抗过敏药物继续使用，加用氢化可的松200mg静点。3月9日早，患者四肢关节肿痛，不能活动站立，早上排尿困难，口唇、眼睑及球结膜红肿，不能进食。实验室检查：TP 56.6g/L、ALB 32.6g/L、GLU 6.33mmol/L、ALP 212U/ L、LDH 601U/L、HDL 2.03mmol/L、Na 130.0mmol/L、K 3.4mmol/L、Cl 93.0mmol/L、TCO218.2mmol/L、HBDH 390.1U/L、Fe 7.0µmol/L。血细胞分析：WBC 33.3×109/L、NEVT%93.6%、体温38.6℃。故加大糖皮质激素使用量，上午8时，使用氢化可的松500mg静点，同时加用甲硝唑1.0g、妥布霉素16万单位，静脉注射，每日1次，抗感染治疗，用药后患者于当日上午10时左右开始排尿，下午4点再次加用400mg氢化可的松，于晚7点左右能下床活动。3月10日，氢化可的松改为300mg，静脉注射，每日1次，继续使用其他抗感染和抗过敏药物。3月12日，病人全身皮疹消退，脱皮、关节水肿明显减轻，氢化可的松改为150mg。3月13日，患者关节无红肿疼痛，但下肢仍有水肿，双手双脚掌侧开始脱皮，呈手套脚套状，下有新鲜皮肤覆盖，躯干、面部皮肤脱屑无红肿；实验室检查各项生理指标大致正常；血细胞分析WBC 9.5×109/L；体温正常，随即停用糖皮质激素、抗生素和抗过敏药物。3月15日，患者病情好转，下肢轻度水肿，头面部、躯干、四肢皮肤基本恢复正常，无红斑，双手、足掌仍见脱皮，基底皮肤正常；实验室检查各项生理指标恢复正常，随即出院。

2 讨论

阿莫西林克拉维酸钾是克拉维酸钾与阿莫西林的复方制剂，克拉维酸钾仅有微弱的抗菌活性，可与多数β-内酰胺酶牢固结合，为有效的β-内酰胺酶抑制剂，常与β-内酰胺类药物制成复合制剂，以克服微生物产生的β-内酰胺酶引起的拮抗性，提高β-内酰胺类药物的抗菌活性。克拉维酸钾不良反应少而轻，常见的有恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，皮疹、药疹、发热等过敏反应。少数患者用药后可出现一过性转氨酶升高。阿莫西林为β-内酰胺类广谱抗生素，主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应，皮疹、药物热和哮喘等过敏反应，贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞升高，血清氨基转氨酶可轻度升高，偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕等中枢神经系统症状。阿莫西林克拉维酸钾分散片，临床主要用来治疗敏感菌所致的胃炎、支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤软组织感染、泌尿系统感染。本病例如此严重的皮肤反应实属罕见。提示临床应用阿莫西林克拉维酸钾制剂时，应密切观察，以防止过敏反应发生。青霉素过敏及青霉素皮试阳性患者禁用，对过敏体质者应慎用，如发生不良反应须立即停药，且即时对症治疗。