细胞毒性药物调配过程中的方法研究

北京大学肿瘤医院（100036） 王明辉 张艳华

北京大学肿瘤医院为肿瘤专科医院，每日细胞毒性药物的调配医嘱达到三百多组。本院的调配医嘱与综合性医院的调配医嘱相比较有很多不同之处：①调配医嘱多数为临时医嘱，占医嘱总数的80%以上，临时医嘱经常会因突发情况造成医嘱暂时不能调配或停退。②细胞毒性药物大多要求现配现用，调配后的放置时间较短。③因细胞毒性药物医嘱的用量，均为医师按照患者的身高、体重或体表面积计算得出，所以大多医嘱为零剂量的配制。针对细胞毒性药物医嘱的这些特殊性，笔者采取了如下一些解决措施。

1 改进调配流程

首先，制订了适合北京大学肿瘤医院实际情况的调配流程，配制细胞毒性药物的工作流程为：医师开具用药医嘱→护士校对→用药医嘱信息传递→药师审核→打印输液标签和摆药单→摆药→摆药复核→调配前复核（调配复核人员）→调配复核（调配人员）→混合调配（双人）→成品核对包装→成品复核→成品发放。在明确各岗位人员职责和操作规程的同时，增加了调配复核人员，负责从药品核对、计量换算、稀释、抽取、成品检查等药品调配的全过程的复核工作。调配复核人员的岗位安排在配置间内，避免药品调配后传出配置间时，对排药间环境和人员的污染。调配复核岗位的具体操作规程为：从传递窗接收已排好的药品，核对标签内容是否与筐内药品相符，检查药瓶有无裂痕；将待调配药品传递给调配人员，并复核调配人员的整个操作过程；检查调配好的输液有无沉淀、变色、异物等；进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；签名或盖章后将成品输液按病区包装，放入传递窗内[1]。

2 标注调配时间

针对细胞毒性药物“现配现用”的要求，本院调配人员在每袋成品输液的外包装上，都标注此袋输液的调配时间，以提醒临床医护人员尽早在规定时间内给患者进行输注。调配人员将该院现有的细胞毒性药物按照贮存条件的不同，进行归类、汇总、打印，发放给临床科室，方便医护人员查阅。

3 零剂量的调配

对于零剂量医嘱的调配，首先要求摆药复核人员在零剂量医嘱的输液标签零剂量处做标记，以示提醒。药品进入调配间后，由调配复核人员与调配人员共同进行计算和药物的稀释与抽取，如一次稀释不能抽取到所需的剂量时，需进行多次稀释。如注射用甲氨蝶呤规格为1g/支，需调配的剂量为0.543g，一次稀释时可抽取到0.5g剂量，进行二次稀释可抽取到0.54g剂量，进行三次稀释才可抽取到所需的0.543g剂量。因此，我们将换算频次较高的几种常用药，如氟尿嘧啶、紫杉醇、福莫司汀等，其所用剂量、需加入溶媒量、应抽取的毫升数打印成表格，粘贴在配制间内，方便调配人员随时查阅，以提高工作效率。

4 增加系统选项

本院因调配医嘱中临时医嘱占大多数，工作中经常会接到病区的电话，要求将已提交的某患者的某医嘱暂时不调配或直接要求办理退药，这样的临时变动会给医务人员的工作带来很大的麻烦。调配中心的工作是流水作业，工作人员岗位固定，调配医嘱在多个岗位之间传递。如要找到一组暂时不调配的医嘱，需询问多个工作人员，不仅影响调配工作，易造成差错，且经常是医嘱已经调配好或正在调配，而造成药品浪费。针对这一情况，笔者进行了一个月的情况调查，分析原因有三个方面：一是从患者角度讲，会出现突然发热、欠费、转科、不配合治疗等情况；二是从医师角度讲，会出现更改治疗方案、调配医嘱忘记签字、需等患者检查结果等情况；三是从护士角度讲，会出现同时提交几组医嘱、忘记停医嘱等情况。为了解决这一实际问题，笔者经与该院信息部协商，在现有的“配液管理程序”化疗配制选项中增加“化缓配”选项，使得一些医师已经开具，但暂时不宜调配的医嘱，护士操作时可点击“化缓配”选项，医嘱暂时不提交到配置中心，同时不影响其他医嘱的处理和执行。临时医嘱的有效时间为24小时，即在24小时之内，病区都可以将做成“化缓配”的调配医嘱恢复化疗配制选项，提交到配置中心进行调配。在运行了三个月之后，临床科室对此措施反映良好，不仅解决了当日不能立即调配医嘱的提交问题，而且还解决了如果临床医师次日不在岗时医嘱的提交问题。

5 关于“死容积”

某些药物其标示量所显示的容积已经对在准备过程中由于药液粘稠导致的药液粘着瓶壁及不能抽出的“死容积”等原因造成的液体损失进行了补充。使用时，用注射器将每瓶溶液抽取干净并稀释到溶液中。为避免药物过量引起毒副反应，切勿用溶剂冲洗西林瓶和注射器。药师应注意查看所调配药物的药品说明书，针对不同药物的调配要求，采取不同的操作方法。

6 启示与展望

2010年4月由卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》中要求肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。现许多医院准备或正在成立静脉药物配置中心。对于细胞毒性药物，在调配医嘱和操作要求方面与其他药物存在许多不同之处，各医院可根据自身实际情况，制定适合的调配流程，规范调配方法，进一步提高医院安全用药水平，减少人力、物力的浪费。同时加强相关人员对职业防护的认识，严格按照操作规程调配，将细胞毒性药物的危险降到最低。