针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察*

申健,邓红亮,卢开林

河北省唐山市开滦医院神经内科,河北唐山063000

选择2009年1月～2010年1月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者120例,均符合全国第四届脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准[1],经头颅CT和/或MRI检查证实,首次发病,且合并吞咽障碍。按患者或家属意愿分为综合康复组60例,男38例,女 22例,年龄45～81岁;传统康复组60例,男40例,女20例,年龄48～80岁。综合康复组患者入院后24 h即开始给予综合康复训练3周,包括①基础康复训练:针对与摄食-吞咽活动有关的器官进行的功能训练,具体为发音运动训练、颊肌及喉部运动、冷刺激训练、舌运动训练、呼吸训练、摄食直接训练;②针灸治疗:取上廉泉、外金津、外玉液、风池、天柱、完骨及翳风穴,患者有明显麻胀感觉为度,15 min/次,1次/日。传统康复组患者给予传统的鼻饲管护理等对症处理,并给予基础康复训练3周。治疗前后评定患者吞咽功能,采用日本洼田俊夫饮水实验标准[2],即玻璃杯中盛常温水30 mL,嘱患者在不呛咳的情况下一口咽下,测定口腔含水至咽完的时间(以喉头运动为标准),进行2次测试,计最短的时间;I级为＜5 s,II级为6～10 s,III级为11～15 s,Ⅳ级为＞16 s或不能咽下;达I级者为显效,II级者为有效,III、Ⅳ级者为无效;有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。采用SPSS 12.0软件处理数据,两组间率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。2组治疗后吞咽障碍较治疗前均有明显缓解,综合康复组显效25例,有效24例,有效率81.7%;传统康复组显效15例,有效18例,有效率55%;综合康复组有效率明显高于传统康复组(P＜0.01)。

近年来有关吞咽障碍康复训练的文献报道基本上以康复手段进行,疗效有限[3,4]。国外多采用系统化的整体治疗模式处理此类问题[5]。鉴于此,本课题组对伴有吞咽障碍的脑卒中患者,采用针灸结合康复的综合治疗,其主要原理是神经促通技术和神经元再塑。吞咽训练刺激可兴奋感觉神经纤维,使吞咽反射更加强烈,有利于防止误吞。早期进行唇舌和咀嚼肌等肌肉的运动,可提高吞咽反射的灵活性,防止咽下肌群发生失用性萎缩,通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能。针灸相关穴位可促进神经递质传导功能恢复。结果显示综合康复治疗的疗效明显优于传统康复治疗,可能与针灸反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成有关。研究发现即使发病＞6个月开始综合康复治疗也同样有效[6]。针灸医学的治疗手段与现代康复医学的有机结合促进咽功能的改善。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]彭化生,袁春兰.影响脑卒中吞咽障碍康复的相关因素分析[J].中国康复医学杂志,2006,21(2):142-144.

[3]窦祖,林兰月,万桂芳.神经性吞咽障碍的康复治疗及其进展[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(11):788-791.

[4]陈胜云,张婧,赵性泉.脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗[J].北京医学,2007,29(1):4-6.

[5]Morris H.Administering drugs to patients with swallowing difficulties[J].Nurs Times,2005,101(39):28-30.

[6]王丽平,解越.针灸治疗卒中后吞咽困难的系统评价[J].中国针灸,2006,26(2):141-146.