常复发肾病综合征36 例的临床护理

梅改芳，张 霞，昌亚慧

肾病综合征为内科常见病之一，临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高胆固醇血症为特点。本病病程长、易复发，而频繁的复发是导致本病难治的主要原因。我科收治的36 例常复发肾病综合征，通过合理有效的护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003 ～2009 年7 年间共收治常复发肾病综合征36 例，其中男20 例，女16 例，年龄12～56 岁，平均(26.5 ±7.8)岁。18 例做肾活检，微小病变型8 例，膜性肾病早期病变4 例，系膜增生型2例，系膜毛细血管增生型2 例，局灶阶段硬化型2 例。

1.2 复发原因

1.2.1 感染 本组病例中，因感染致复发者23 例，占复发患者的63.8%，其中上呼吸道感染12 例，肺炎2 例，皮肤感染6 例，消化道感染3 例。其次是激素疗程不足者7 例，占19.4%，其中3 例早期撤减激素过快，4 例为晚期(激素日口服量＜0.4 mg/kg)减量过程中复发。

1.2.2 饮食因素和劳累 因饮食不合理复发者5例，占复发病例的13.8%，出院后过度进食高蛋白、高脂肪而导致复发。另有2 例出院后不能合理安排适当休息而过于劳累而复发，占5.55%。

1.3 治疗方法 36 例病人均给予标准激素疗程1个疗程以上。其中16 例给予足量环磷酰胺(6 ～8 g)1 个疗程以上。激素首始剂量:强的松每天1 mg/kg，清晨1 次顿服，服用8 周后，逐渐减量，每2 周减原量的5% ～10%，至20 mg/d 时减量更加缓慢，减至每天5 ～10 mg 时维持8 ～10 周后缓慢停药，环磷酰胺隔日0.2 g 应用，总量达6 ～8 g。高血压、高血脂及高度水肿患者给予降压、降脂及利尿等对症处理。

1.4 疗效判定标准与结果 完全缓解:多次测定尿蛋白阴性，蛋白定量＜0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常;显著缓解:多次测定尿蛋白＜1 g/24 h，血白蛋白显著改善;部分缓解:多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量＜3 g/24 h，血白蛋白有改善;无效:尿蛋白及白蛋白与治疗前比较无改善。36 例中完全缓解10 例，显著缓解13 例，部分缓解6 例，无效7 例。总缓解率80%。

2 临床护理

2.1 感染的护理 肾病综合征患者由于高度水肿、蛋白营养不良，自身免疫功能低下，加之长期应用激素，使免疫功能进一步降低，因而极易发生各种感染，而感染又是引起本病复发的重要因素。所以，积极防治感染是避免本病复发的关键。对于住院治疗的患者，在应用激素或免疫抑制剂之前，应该积极寻找潜在的、隐匿的或慢性感染灶，除有针对性地控制感染外，应经常对房间及活动场所进行消毒，避免与感染性疾病患者接触，注意皮肤、口腔清洁，尽量口服或静脉给药，避免肌肉注射药物，以防臀部注射感染，各种治疗操作严格无菌。注意饮食卫生，防止肠道感染。患者免疫功能低下者，给予转移因子、胸腺肽等，以增强免疫力。院外治疗者，要告知患者及家属注意居住环境通风、日晒。一旦患有上呼吸道感染等感染性疾病，应积极治疗，不可拖延，直至感染完全控制方可停药。

2.2 正确应用肾上腺皮质激素 虽然肾上腺皮质激素对肾病综合征作用机制仍不清楚，但该药仍是治疗本病的首选药物。临床研究表明，短程疗法的复发率可达80%，而采用中长程疗法则使复发率降低在10%以下。因此坚持足够的疗程是肾病综合征治愈及预防复发的根本措施。肾上腺皮质激素具有水钠潴留、使脂肪组织重新分布的不良作用，长期应用可引起不同程度的柯兴氏表现，致使部分患者继续服药困难，有些患者因并发症的出现不得不中断激素治疗，造成部分患者常复发，为了防止出现明显的激素副作用，在治疗过程中，我们采用以下办法:①大剂量激素治疗期间(减量前)我们给予服用滋阴降火汤以对抗激素的副作用，方为:生地25 g、知母12 g、丹皮9 g、黄柏9 g、甘草6 g。②当激素减至每天0.4 mg/kg 时改为隔日清晨服1 次，1 次用量为0.8 mg/kg。

2.3 合理安排膳食和休息 做好饮食护理是防止本病复发的主要措施。病初，患者多有明显浮肿、尿少，因此应严格限制钠盐的摄入，否则会进一步引起水钠潴留，加重肾损害。长期高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态，导致肾小球硬化，致使肾病综合症常复发，故应正常量优质蛋白饮食。不能合理安排休息，过度劳累亦是本病复发诱因之一。对于水肿严重合并感染患者应严格限制活动，需卧床休息，时间不少于2 ～3 周，待水肿消退后，可在室内活动，总的休息时间不少于3 ～6 个月。待病情完全恢复、激素疗程完成后可逐渐增加活动量，适度活动，以免血栓形成，但亦应避免过度劳累。