合并结膜囊狭窄的眼窝填充术临床观察

孟利娟

2004 ～2010 年对28 例各种原因所致眼球萎缩或眼球缺如合并结膜囊狭窄同时行眼窝填充及结膜囊成形术，经过6 个月～3 年的随诊观察，疗效满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组28 例(28 眼)中，男15 例，女13 例，年龄8 ～58 岁。右眼17 例，左眼11 例。其中眼球萎缩合并结膜囊狭窄9 例，眼球摘除或眼内容剜除后眼球缺如合并结膜囊狭窄19 例。病史6 个月～31 年。先天性小眼球2 例(归入眼球萎缩)，眼球严重破裂伤后眼球萎缩并结膜瘢痕7 例，眼球摘除或眼内容剜除后未佩带义眼片19 例。

1.2 术前准备 观察结膜囊并按黄发明的分类方法［1］将结膜囊狭窄分类:Ⅱ度17 例，Ⅲ度11 例;备羊膜及质量上乘的羟基磷灰石眼台;常规双眼外观及结膜囊照相。

1.3 手术方法 眼球萎缩合并结膜囊狭窄者，常规行眼内容挖除后，将眼台植入肌锥内，巩膜壳双层覆盖于前面，拉拢缝合筋膜，覆盖巩膜表面;眼球缺如合并结膜囊狭窄者按二期眼台植入术的方法将眼台植入肌锥内，将四直肌或含有直肌的4 个组织瓣对端缝合固定在眼台前面，再拉拢筋膜缝合，不植入异体巩膜。上下结膜切缘潜行分离使结膜充分松解后适当后退，形成穹隆部结膜并行上下穹隆成形术，即可见中央部结膜不同程度缺损。缺损的结膜行羊膜移植，用6－0 可吸收缝线与结膜缘间断缝合，中部适当固定于其下的筋膜上，以防止羊膜移动。术毕放置透明的义眼膜于结膜囊内，加压包扎。

1.4 术后处理 预防感染、止血、抗炎及促进上皮生长等药物治疗，加压包扎72 h，首次换药，清洁结膜囊，但不取出义眼膜，并开放点眼。裂隙灯透过义眼膜片观察结膜上皮的生长情况，一般于术后1 个月结膜可完全愈合。1 个月后取出义眼膜，安装义眼片。

2 结果

义眼台活动度良好，结膜愈合良好，无伤口裂开、义眼台暴露等并发症。获得宽大的结膜囊及上下穹隆，定制义眼片后外观满意。随诊6 个月～3 年均未发现再次结膜囊缩窄。

3 讨论

结膜囊成形术与眼窝填充术可否同时进行，与眼窝填充材料有关。植入眼窝后能与受体组织整和并在植入体内部形成血运的材料，由于可形成对其前面组织的滋养血管，允许将这种手术同时完成;而近些年来临床广泛应用的羟基磷灰石义眼台，可被组织高度接纳，且有多空的结构，允许受体新生肉芽组织长入其中，在植入体内部形成血运，可明显改善眼台前面组织层的营养状态，为合并有结膜囊狭窄的患者进行游离组织移植提供了条件。羟基磷灰石血管化需要一定时间，在植入眼窝当时并不能为前面的组织层提供血供。所以游离植片下面要有一层血运较好的自体组织覆盖。比如球筋膜、眼外肌、与眼外肌相连的自体巩膜。羊膜成为近年来新兴起的一种新型的结膜替代物，具有促进上皮细胞的迁徙，促进上皮细胞的分化，有效促进上皮在其表面快速生长，起到修复眼表缺损的作用。羊膜取材方便，易于保存，操作技术简单。本术式适应于Ⅲ度以下结膜囊狭窄者，自体结膜要足够形成睑结膜及穹隆部结膜。用羊膜修复穹隆结膜或睑结膜是不能成功的。羟基磷灰石的品质影响愈合，为使其尽快血管化，应选用杂质少，孔径均匀，直径300 ～500 μm，并且孔与孔之间相互通连的羟基磷灰石义眼台。利用自体巩膜因保留原有巩膜的血供及附着其上肌肉，更符合生理状态，利于其上移植组织生长;利用异体巩膜则不利于血管化，后期多溶解消失，不利于其上移植组织生长。

结膜囊狭窄是眼球萎缩或眼球缺如常见的并发症，需要行眼窝填充，并行结膜囊成形术以改善义眼片佩戴条件。既往多采取分期手术，先行结膜囊成形再行眼窝填充，目的是减少植入物的暴露及促使结膜囊成形移植组织的成活。但随着羟基磷灰石眼台植入术的日趋成熟及手术技巧的改进，结膜囊成形与眼窝填充术可一次完成。

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